一、研究背景與目的新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的感染是細(xì)菌性腦膜炎,而新生兒細(xì)菌性腦膜炎中B族鏈球菌(GBS)和大腸埃希菌(E.coli)是最常見的病原體。研究顯示,在產(chǎn)婦胃腸道或生殖道定殖是GBS引起侵入性新生兒感染的主要途徑。目前臨床上針對(duì)GBS感染的孕婦治療方案主要以產(chǎn)時(shí)抗生素預(yù)防治療為主,但長期使用抗生素會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥問題日趨嚴(yán)峻。近幾年,新生兒感染E.coli引起腦膜炎的報(bào)道越來越多,資料表明E.coli K1已上升為主要致病菌之一。孕婦腸道是E.coli K1的主要來源,定殖于腸道的E.coli K1可能因孕婦的特殊體質(zhì)而容易轉(zhuǎn)移至陰道,而新生兒通過產(chǎn)道出生時(shí)便很可能被感染。侵入性E.coli K1 一旦經(jīng)口或皮膚等進(jìn)入新生兒腸道,由于新生兒腸道屏障發(fā)育不完善,使細(xì)菌容易突破屏障而轉(zhuǎn)移進(jìn)入血液并隨血液上行入腦,穿過血腦屏障最終進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)誘發(fā)腦膜炎。目前體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)證明,益生菌具有抑制新生兒細(xì)菌性腦膜炎病原菌黏附、侵襲、血行轉(zhuǎn)移的功效,但尚缺乏臨床數(shù)據(jù)驗(yàn)證。妊娠期陰道微生態(tài)環(huán)境的改變可致圍產(chǎn)兒不良結(jié)局,且隨著對(duì)人體微生態(tài)群落的深入了解,益生菌對(duì)生殖道等微生態(tài)群落的改善作用也逐漸得到了人們的重視。二、研究方法1.用熒光定量PCR篩查孕晚期(妊娠35周～37周)孕婦生殖道、直腸分泌物標(biāo)本,計(jì)算GBS的定殖率。收集2011年至2017年期間在廣東省范圍門診就診的2539例妊娠健康孕婦的陰道、直腸分泌物。選擇符合要求的32孕周孕婦47例隨機(jī)分成兩組,其中益生菌組22例,對(duì)照組25例,用熒光定量PCR檢測不同組孕婦體內(nèi)服藥前、后的微生態(tài)環(huán)境中大腸埃希菌的變化。2.然后選擇50例GBS篩查陽性的35孕周孕婦,隨機(jī)分成益生菌組和對(duì)照組,熒光定量PCR檢測不同分組孕婦體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境中GBS定量變化。3.同時(shí)使用熒光PCR篩查對(duì)臨床收集的2539例孕晚期(35周)孕婦生殖道、直腸分泌物標(biāo)本進(jìn)行GBS檢測并計(jì)算攜帶率。4.用陰道微生態(tài)綜合評(píng)價(jià)法篩查孕婦陰道微生態(tài)狀態(tài),選擇陰道微生態(tài)失衡但又無臨床癥狀患者50例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組服用益生菌,對(duì)照組不服,用陰道微生態(tài)綜合評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)兩組陰道微生態(tài)的狀態(tài)。三、結(jié)果1.研究前對(duì)不同組別孕婦的基本資料進(jìn)行差異分析,結(jié)果顯示兩組在年齡差別、經(jīng)產(chǎn)婦比例和受教育水平3個(gè)方面比較均無差異(P0.05),證明不同組間孕婦具有可比性。2.觀察上述不同組別的孕婦服用益生菌體內(nèi)微生態(tài)狀況,用熒光定量PCR方法進(jìn)行檢測,結(jié)果顯示用益生菌組在服藥前后,陰道和直腸分泌物中大腸桿菌數(shù)量顯著下降(F=32.866,P0.001),孕婦服用益生菌后E.coli K1的數(shù)量顯著低于服用益生菌前(P0.05),且益生菌組與對(duì)照組相比大腸桿菌數(shù)量顯著下降(P0.05,F=41.546,P0.001)。3.檢查服益生菌組孕婦體內(nèi)GBS的變化,熒光定量PCR檢測結(jié)果顯示服用益生菌前后GBS的定殖數(shù)量有降低趨勢(shì),且與對(duì)照組相比有下降趨勢(shì)。4.通過陰道微生態(tài)綜合評(píng)價(jià)法,篩查孕婦陰道微生態(tài)失衡率為38.4%。經(jīng)隨機(jī)、對(duì)照、雙盲試驗(yàn),服用益生菌組與對(duì)照組相比陰道微生態(tài)恢復(fù)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。四、結(jié)論1.本研究篩查的廣東省孕晚期(妊娠35周～37周)孕婦的GBS平均攜帶率為8.07%。2.本研究結(jié)果提示本文篩查的廣東省孕晚期孕婦的B族鏈球菌平均攜帶率為8.07%,GBS可能是新生兒發(fā)生細(xì)菌性腦膜炎的危險(xiǎn)因素之一。3.口服益生菌療法可能通過抑制E.coli K1在孕婦腸道和生殖道的定殖以預(yù)防血流播散性新生兒細(xì)菌性腦膜炎。4.口服益生菌療法能輕度改善孕婦陰道微生態(tài)失衡情況,但療效暫不明顯。
【學(xué)位單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R714
【部分圖文】：

通過熒光標(biāo)記聚合酶鏈?zhǔn)綌U(kuò)增（ＰＣＲ）法對(duì)孕晚期孕婦生殖道分泌物和直腸??分泌物標(biāo)本進(jìn)行ＧＢＳ的檢測，２５３９例孕晚期（３５周）孕婦中共檢出ＧＢＳ攜帶者??２０５例，帶菌率為８．０７％。如圖２－１、圖２－２。??—?——一—?????；??１．５ＤＯ．ＯＯＱ?－??１．２５０，０００??一??１．０００．０Ｄ０?－?Ｚ??????＜§?／??＜３?７５０?．ＯＤＤ?－?／?／?，?—??咖＿?／??－卿?於乃／??１０８，４７２．６０２１０９??〇?ｒ－－－－－－從――??‘？屬＇…—?一?一—??２?４?６?ａ?１。?１２?ｔ?在?１８?１３?２Ｑ?２２?２４?遂?２ａ?沒３?３２?３４?滅涵紹?４２?＞４４；??Ｃｙｃｌｅ??圖２－１?ＧＢＳ擴(kuò)增曲線??Ｆｉｇｕｒｅ?２－１?Ａｍｐｌｉｆｉｃａｔｉｏｎ?ｃｕｒｖｅ?ｏｆ?ＧＢＳ??１５??

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本文編號(hào)：2857005