發(fā)布時間：2020-10-18 18:53

　　 目的:本研究旨在探討和比較SII、NLR、PLR、LMR和其他血液學(xué)炎癥指標(biāo)(中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板等)在宮頸癌預(yù)后評估中的價值,并建立基于血液學(xué)的相關(guān)炎癥標(biāo)志物對于宮頸癌死亡風(fēng)險的預(yù)測模型。方法:本研究納入2009年1月至2016年4月就診于四川省腫瘤醫(yī)院行根治性放化療的宮頸癌患者共211例,使用受試者工作曲線(ROC)確定基于炎癥相關(guān)標(biāo)志物的最佳截斷值,依據(jù)各指標(biāo)的最佳截斷值對患者進(jìn)行分組,在組間比較各臨床特征及其他血液學(xué)指標(biāo)的差異性。應(yīng)用Kaplan-Meier單因素分析比較總生存(OS)、無局部復(fù)發(fā)生存(LRFS)、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存(DMFS)、無進(jìn)展生存(PFS),應(yīng)用COX多因素分析確定宮頸癌的獨(dú)立預(yù)后因素。使用曲線下面積(AUC)比較各因素對OS、LRFS、DMFS、PFS的區(qū)分能力。病例資料的傾向性評分匹配(PSM)通過易侕統(tǒng)計(jì)軟件(www.empowerstats.com,XY solutions,Inc.Boston MA)完成。最后,根據(jù)多因素分析結(jié)果建立基于血液學(xué)的炎癥標(biāo)志物對于宮頸癌死亡風(fēng)險的預(yù)測模型。結(jié)果:SII的最佳截斷值為427.822,NLR為2.449,PLR為95.306,LMR為0.208,WBC為7.05×109/L。高SII組的NLR、PLR和LMR水平顯著高于低SII組(NLR:3.16±1.21和1.89±0.61,p=0.000;PLR:177.16±65.65和96.57±28.76,p0.001;LMR:0.25±0.10和0.18±0.06,p0.001),另外,高SII組的WBC、GR#、PLT水平也明顯高于低SII組(WBC:6.14±1.44和5.42±1.12,p0.001;GR#:4.17±1.22和3.16±0.77,p0.001;PLT:233.38±62.01和163.85±44.34,p0.001),高SII組的LYMPH、RBC、HGB、MCV、MCH、MPV水平顯著低于低SII組(LYMPH:1.40±0.38和1.77±0.52,p0.001;RBC:3.98±0.57和4.17±0.45,p=0.007;HGB:113.99±20.88和125.21±12.88,p0.001;MCV:89.97±7.80和93.35±5.37,p0.001;MCH:28.63±3.19和30.08±1.95,p0.001;MPV:10.73±1.66和11.97±1.41,p0.001)。生存分析結(jié)果顯示,高SII組的生存率明顯低于低SII組,其1、3、5年OS分別為(94%和100%;79%和96%;65%和90%,p0.001)。高NLR組與低NLR組的1、3、5年OS分別為(93%和100%;82%和93%;63%和88%,p0.001),高PLR組與低PLR組的1、3、5年OS分別為(96%和100%;85%和96%;71%和91%,p=0.004),高LMR組與低LMR組的1、3、5年OS分別為(99%和95%;93%和83%;86%和68%,p=0.004)。單因素分析結(jié)果顯示年齡、分期、SII、NLR、PLR、LMR、WBC、GR#、LYMPH、MONO、HGB、MCV、MCH為OS的危險因素,多因素分析結(jié)果表明SII、PLR、WBC、分期為OS的獨(dú)立預(yù)后因素。SII的AUC為0.728(95%CI:0.639-0.816,p0.001),PLR的AUC為0.621(95%CI:0.526-0.717,p=0.031),WBC的AUC為0.684(95%CI:0.569-0.798,p=0.001),分期的AUC為0.591(95%CI:0.486-0.697,p=0.104)。兩兩比較其AUC,發(fā)現(xiàn)SII優(yōu)于PLR和分期(AUC差異分別為:0.104和0.133,z=2.812和2.515,p=0.0049和0.0119)。根據(jù)相關(guān)炎癥標(biāo)志物建立對于宮頸癌死亡風(fēng)險的預(yù)測模型,預(yù)測評分=-5.01798+0.00146*SII-0.00066*PLR+0.36564*WBC+0.47067*分期(分期:≥3期=2,3期=1)。列線圖的預(yù)測價值通過ROC曲線來評估,其AUC為0.715,95%CI:0.610-0.819,最佳截斷分?jǐn)?shù)為-1.718,此時靈敏度為61.3%,特異性為72.8%,準(zhǔn)確度為71.1%,診斷比值比為4.233。由于本研究為回顧性,未行隨機(jī)對照,患者基線資料可能存在差異,因此我們運(yùn)用傾向性評分匹配的方法使得隊(duì)列的基線資料相似。經(jīng)易侕軟件運(yùn)算配對后共75對病例基線資料匹配。我們再次對這150例患者進(jìn)行組間相關(guān)炎癥指標(biāo)的比較,結(jié)果與配對前幾乎一致,高SII組的NLR、PLR和LMR水平顯著高于低SII組(p0.001;p0.001;p0.001)。另外,高SII組的WBC、GR#、PLT水平也明顯高于低SII組(p0.001;p0.001;p0.001),高SII組的LYMPH、HGB、MCV、MCH、MPV水平明顯低于低SII組(p0.001;p=0.006;p=0.032;p=0.016;p0.001)。配對后組間生存率差異與配對前幾乎一致。高SII組與低SII組的1、3、5年OS分別為(95%和100%;78%和98%;58%和91%,p0.001)。高NLR組與低NLR組的1、3、5年OS分別為(94%和100%;81%和92%;58%和86%,p=0.001),高PLR組與低PLR組的1、3、5年OS分別為(96%和100%;84%和97%;66%和97%,p=0.005),高LMR組與低LMR組的1、3、5年OS分別為(100%和94%;93%和82%;82%和66%,p=0.013)。配對后單因素分析結(jié)果顯示分期、SII、NLR、PLR、LMR、WBC、GR#、LYMPH、MONO、HCT、MCV、MCH、PLT為OS的危險因素,多因素分析顯示SII、WBC、LYMPH及分期為宮頸癌患者OS的獨(dú)立預(yù)后因素。SII相較于WBC、LYMPH及分期,有更高的曲線下面積,兩兩比較其AUC,結(jié)果顯示SII優(yōu)于分期(AUC差異為:0.104,z=1.658,p=0.0373)。配對后根據(jù)宮頸癌OS的獨(dú)立預(yù)后因素再次建立預(yù)測模型,預(yù)測評分=-4.53428+0.00071*SII+0.52112*WBC-0.71099*LYMPH+0.50025*(分期:≥3期=2,3期=1),比較配對前后模型的預(yù)測價值,結(jié)果顯示兩模型對宮頸癌死亡風(fēng)險的預(yù)測能力無明顯差異,p=0.2665。結(jié)論:系統(tǒng)性炎癥指標(biāo)可以預(yù)測宮頸癌預(yù)后,SII、PLR、WBC、LYMPH和分期為宮頸癌OS的獨(dú)立預(yù)后因素,對于宮頸癌OS的預(yù)測能力,SII優(yōu)于PLR和分期。列線圖可以用來預(yù)測宮頸癌患者的死亡風(fēng)險。未來需要更多大樣本、多中心、前瞻性、隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)來驗(yàn)證此結(jié)果。
【學(xué)位單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R737.33
【部分圖文】：

高SII和低SII組總生存對比（注：1：SII<427.822；2：SII≥427.822）

高NLR和低NLR組總生存對比（注：1：NLR<2.449；2：NLR≥2.449）

高PLR和PLR組總生存對比（注：1：PLR<95.306；2：PLR≥95.306）
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本文編號：2846680