正1型糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)合并妊娠,對(duì)母兒的危害極大,可增加各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),為糖尿病婦女妊娠的相對(duì)禁忌證,但如何通過孕前、孕期、產(chǎn)褥期的規(guī)范管理,降低母兒并發(fā)癥,是孕期管理的重點(diǎn)。本文報(bào)道1例成功案例并對(duì)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。
【部分圖文】：

中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2017年2月第33卷第2期尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度好。骨盆未見狹窄征。入院診斷：（1）妊娠合并糖尿玻（2）糖尿病視網(wǎng)膜病變（Ⅴ期）。（3）G1P0孕36周，單活胎，臀位。患者圍產(chǎn)期胰島素用量見圖1，糖化血紅蛋白變化見圖2，腎功能變化見圖3，母兒體重增長情況見圖4和圖5�；颊哂谠�36～37周夜間凌晨3：00多次測(cè)血糖達(dá)11.1mmol/L以上，最高達(dá)14.9mmol/L，且血糖波動(dòng)幅度較大，多次復(fù)查血酮體波動(dòng)范圍在0.3～0.6mmol/L；查腎功能肌酐、尿素以及尿酸呈上升趨勢(shì)（見圖3），不能排除發(fā)生糖尿病腎病和糖尿病酮癥酸中毒的可能，于孕37+1周在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒體重2750g，Apgar評(píng)分10-10-10分，轉(zhuǎn)新生兒科護(hù)理。術(shù)后12h進(jìn)食，予胰島素餐前4-3-4U，基礎(chǔ)量0.4U（/h·d）泵入，直至術(shù)后6d；患者術(shù)后餐前血糖波動(dòng)于4.7～9.4mmol/L，餐后血糖波動(dòng)于6.0～10.2mmol/L，術(shù)后恢復(fù)可，于術(shù)后6d腹部切口拆線并出院。圖1孕期胰島素用量變化情況圖2孕期糖化血紅蛋白變化情況圖3孕期腎功能變化情況圖4孕期母親體重增長情況圖5孕期胎兒體重增長情況2討論2.1妊娠合并糖尿病的發(fā)生率及DR分期妊娠合并糖尿病是產(chǎn)科常見的高危妊娠，近年來發(fā)病率持續(xù)上升，可分為孕前糖尿�。≒GDM）和妊娠期糖尿�。℅DM）；其中，PGDM又分為妊娠前患有1型糖尿�。═1DM）或妊娠前患有2型糖尿病（T2DM）［1-2］。妊娠合并糖尿病中，GDM占90%左右，而PGDM不足10%，PGDM中，大部分是T1DM患者，占PGDM中的7.5%左右［3］。糖尿病微血管病變是發(fā)生在糖尿病患者中的特異性損害，主要表·234·

中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2017年2月第33卷第2期尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度好。骨盆未見狹窄征。入院診斷：（1）妊娠合并糖尿玻（2）糖尿病視網(wǎng)膜病變（Ⅴ期）。（3）G1P0孕36周，單活胎，臀位。患者圍產(chǎn)期胰島素用量見圖1，糖化血紅蛋白變化見圖2，腎功能變化見圖3，母兒體重增長情況見圖4和圖5�；颊哂谠�36～37周夜間凌晨3：00多次測(cè)血糖達(dá)11.1mmol/L以上，最高達(dá)14.9mmol/L，且血糖波動(dòng)幅度較大，多次復(fù)查血酮體波動(dòng)范圍在0.3～0.6mmol/L；查腎功能肌酐、尿素以及尿酸呈上升趨勢(shì)（見圖3），不能排除發(fā)生糖尿病腎病和糖尿病酮癥酸中毒的可能，于孕37+1周在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒體重2750g，Apgar評(píng)分10-10-10分，轉(zhuǎn)新生兒科護(hù)理。術(shù)后12h進(jìn)食，予胰島素餐前4-3-4U，基礎(chǔ)量0.4U（/h·d）泵入，直至術(shù)后6d；患者術(shù)后餐前血糖波動(dòng)于4.7～9.4mmol/L，餐后血糖波動(dòng)于6.0～10.2mmol/L，術(shù)后恢復(fù)可，于術(shù)后6d腹部切口拆線并出院。圖1孕期胰島素用量變化情況圖2孕期糖化血紅蛋白變化情況圖3孕期腎功能變化情況圖4孕期母親體重增長情況圖5孕期胎兒體重增長情況2討論2.1妊娠合并糖尿病的發(fā)生率及DR分期妊娠合并糖尿病是產(chǎn)科常見的高危妊娠，近年來發(fā)病率持續(xù)上升，可分為孕前糖尿�。≒GDM）和妊娠期糖尿病（GDM）；其中，PGDM又分為妊娠前患有1型糖尿�。═1DM）或妊娠前患有2型糖尿病（T2DM）［1-2］。妊娠合并糖尿病中，GDM占90%左右，而PGDM不足10%，PGDM中，大部分是T1DM患者，占PGDM中的7.5%左右［3］。糖尿病微血管病變是發(fā)生在糖尿病患者中的特異性損害，主要表·234·

中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2017年2月第33卷第2期尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度好。骨盆未見狹窄征。入院診斷：（1）妊娠合并糖尿玻（2）糖尿病視網(wǎng)膜病變（Ⅴ期）。（3）G1P0孕36周，單活胎，臀位�；颊邍a(chǎn)期胰島素用量見圖1，糖化血紅蛋白變化見圖2，腎功能變化見圖3，母兒體重增長情況見圖4和圖5�；颊哂谠�36～37周夜間凌晨3：00多次測(cè)血糖達(dá)11.1mmol/L以上，最高達(dá)14.9mmol/L，且血糖波動(dòng)幅度較大，多次復(fù)查血酮體波動(dòng)范圍在0.3～0.6mmol/L；查腎功能肌酐、尿素以及尿酸呈上升趨勢(shì)（見圖3），不能排除發(fā)生糖尿病腎病和糖尿病酮癥酸中毒的可能，于孕37+1周在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒體重2750g，Apgar評(píng)分10-10-10分，轉(zhuǎn)新生兒科護(hù)理。術(shù)后12h進(jìn)食，予胰島素餐前4-3-4U，基礎(chǔ)量0.4U（/h·d）泵入，直至術(shù)后6d；患者術(shù)后餐前血糖波動(dòng)于4.7～9.4mmol/L，餐后血糖波動(dòng)于6.0～10.2mmol/L，術(shù)后恢復(fù)可，于術(shù)后6d腹部切口拆線并出院。圖1孕期胰島素用量變化情況圖2孕期糖化血紅蛋白變化情況圖3孕期腎功能變化情況圖4孕期母親體重增長情況圖5孕期胎兒體重增長情況2討論2.1妊娠合并糖尿病的發(fā)生率及DR分期妊娠合并糖尿病是產(chǎn)科常見的高危妊娠，近年來發(fā)病率持續(xù)上升，可分為孕前糖尿�。≒GDM）和妊娠期糖尿�。℅DM）；其中，PGDM又分為妊娠前患有1型糖尿病（T1DM）或妊娠前患有2型糖尿�。═2DM）［1-2］。妊娠合并糖尿病中，GDM占90%左右，而PGDM不足10%，PGDM中，大部分是T1DM患者，占PGDM中的7.5%左右［3］。糖尿病微血管病變是發(fā)生在糖尿病患者中的特異性損害，主要表·234·
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1 朱逞,顏純,梁建平,高紅軍,向紅丁,倪桂臣;北京市兒童IDDM的發(fā)病率調(diào)查[J];中國慢性病預(yù)防與控制;2000年05期

2 李靜;;骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞體外對(duì)1型糖尿病大鼠淋巴細(xì)胞增殖能力的影響[J];中國老年學(xué)雜志;2014年12期

3 楊曦;;1型糖尿病患者外周血CD_4~+CD_(25)~+細(xì)胞數(shù)量及其對(duì)胰島素治療效果的影響[J];山東醫(yī)藥;2014年10期

4 ;[J];;年期

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