目的:探討傳統(tǒng)的陰式全子宮切除術(shù)與其他中盆腔脫垂手術(shù)(骶棘韌帶固定術(shù)、腹腔鏡骶骨固定術(shù))的臨床差異,分析合成網(wǎng)片應(yīng)用與否及子宮保留與否在盆底手術(shù)中臨床價值,為盆腔器官脫垂患者的手術(shù)治療提供臨床參考。方法:以2013年1月至2017年1月在皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院婦科住院進(jìn)行手術(shù)治療的160例POP-Q評估Ⅱ~Ⅳ度的以中盆腔器官脫垂為主的患者為研究對象,按照手術(shù)方式分為A組(陰式全子宮切除組)39例和B組121例(其他中盆腔脫垂手術(shù)組);網(wǎng)片應(yīng)用與否分為MM組(網(wǎng)片組)93例和NM組67例(非網(wǎng)片組);子宮保留與否分為HT組(子宮切除組)139例和UC組(子宮保留組)21例。分別統(tǒng)計分析各分組方式中兩組的臨床資料、圍術(shù)期指標(biāo)、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)及患者主觀滿意度等情況。結(jié)果:1、一般資料:(1)A組與B組之間對于患者年齡、絕經(jīng)年限、孕次、產(chǎn)次、內(nèi)科合并癥及脫垂程度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(2)MM組與NM組之間對于患者年齡有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),對于患者絕經(jīng)年限、孕次、產(chǎn)次、內(nèi)科合并癥及脫垂程度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),提示MM組年齡小于NM組;(3)UC組與HT組之間對于患者年齡、產(chǎn)次和絕經(jīng)年限的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),對于患者內(nèi)科合并癥及脫垂程度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),提示UC組年齡、產(chǎn)次及絕經(jīng)時間總體小于HT組。2、圍手術(shù)期資料:(1)A組與B組之間在手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后保留導(dǎo)尿管天數(shù)的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),在住院時間天數(shù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),提示A組較B組術(shù)中出血少、手術(shù)時間短,術(shù)后保留導(dǎo)尿時間長;(2)MM組與NM組之間對于手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時間天數(shù)的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),兩組間術(shù)后保留導(dǎo)尿管天數(shù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),提示MM組較NM組手術(shù)時間長、術(shù)中出血多、術(shù)后住院天數(shù)長;(3)UC組與HT組之間手術(shù)時間、術(shù)后保留導(dǎo)尿管天數(shù)和術(shù)后住院時間天數(shù)的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),兩組間術(shù)中出血量的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),提示UC組較HT組手術(shù)時間長、術(shù)后保留導(dǎo)尿時間短、術(shù)后住院天數(shù)少。3、術(shù)后復(fù)發(fā):術(shù)后隨訪時間12月~48月,客觀復(fù)發(fā)4例,主客觀復(fù)發(fā)1例,分別為A組2例、B組3例,NM組4例、MM組1例,HT組4例、UC組1例;4、術(shù)后患者滿意度:依據(jù)臨床患者滿意度PGI-I表,A、B組間滿意度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),NM、MM組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),HT、UC組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);5、手術(shù)并發(fā)癥:出血1例(0.6%),尿潴留6例(3.75%),術(shù)后疼痛15例(9.38%),術(shù)后網(wǎng)片暴露1例(0.6%)。無周圍臟器損傷。結(jié)論:1.傳統(tǒng)陰式子宮切除手術(shù)時間短,出血少,術(shù)后并發(fā)癥少,不需要特殊器械及材料,對于無需保留子宮的中、重度POP患者是一種安全、易行、有效的手術(shù)方式,術(shù)后復(fù)發(fā)率稍高。2.符合整體理論觀念的各類盆底修復(fù)重建手術(shù),針對患者盆底缺陷的特異性選擇術(shù)式、充分利用患者自身組織,適當(dāng)選擇替代材料,個性化明顯,療效好,但是術(shù)式多樣、步驟多、術(shù)時稍長。3.合成網(wǎng)片可以彌補(bǔ)盆底自身缺陷不足,特別是對于中、重度的POP患者,手術(shù)中精準(zhǔn)解剖、適當(dāng)裁剪、無張力植入,最大程度降低網(wǎng)片的并發(fā)癥。4.保留子宮的POP手術(shù)符合新手術(shù)觀念,維持了盆底解剖的完整性,對盆底修復(fù)手術(shù)無明顯不良影響。
【學(xué)位單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R713
【部分圖文】：

陰道后壁 99 49 6 4 2盆底缺陷涉及腔室數(shù)的構(gòu)成：20例涉及1個，106例涉及2個，34例涉及3個。見圖1。圖 1 盆腔缺陷涉及腔室數(shù)的構(gòu)成1.2.2 內(nèi)科合并癥及中盆腔POP-Q分度對A和B兩組患者內(nèi)科合并癥和中盆腔脫垂POP-Q分度，采用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果顯示：兩組間高血壓合并癥、糖尿病合并癥、POP-QⅡ度、POP-QⅢ度和POP-QⅣ度的差異，均無統(tǒng)計學(xué)意義( P>0.05)。見表6。表6 A組和B組內(nèi)科合并癥及POP-Q分度基本情況比較（例）組別 例數(shù)內(nèi)科合并癥 POP-Q 分度高血壓 糖尿病 II度 III度 IV 度A 組 39 11 7 13 22 4B 組 121 18 15 26 77 18χ2值 3.53 0.77 2.25 0.65 0.53P 值 0.06 0.38 0.13 0.42 0.47對B1和B2兩組患者內(nèi)科合并癥和中盆腔脫垂POP-Q分度，采用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果顯示：兩組間高血壓合并癥、糖尿病合并癥、POP-Q Ⅱ度和POP-Q Ⅳ度的差異均出現(xiàn)25%理論頻數(shù)≥1且<5，看Continuity Correction結(jié)果，兩組間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義
【參考文獻(xiàn)】

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1 魏冬梅;王平;牛曉宇;;腹腔鏡下子宮/陰道-骶骨固定術(shù)與陰道網(wǎng)片全盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂的療效比較[J];中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版);2015年02期

2 王佳;魯永鮮;;經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建手術(shù)的歷史及應(yīng)用現(xiàn)狀與爭論[J];中華婦產(chǎn)科雜志;2013年07期

3 Yang Zhou;Ouyang Ling;Li Bo;;Expression and significance of lysyl oxidase-like 1 and fibulin-5 in the cardinal ligament tissue of patients with pelvic floor dysfunction[J];Journal of Biomedical Research;2013年01期

4 張坤;韓勁松;朱馥麗;姚穎;;經(jīng)陰道網(wǎng)片植入盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂術(shù)后并發(fā)癥分析[J];中華婦產(chǎn)科雜志;2012年09期

5 薛蓓蓓;韓麗英;李荷蓮;王玲;;盆底重建術(shù)的并發(fā)癥及防治[J];中國老年學(xué)雜志;2012年02期

6 劉小春;朱蘭;郎景和;史宏暉;龔曉明;李琳;范融;;應(yīng)用全盆底重建術(shù)治療重度盆腔器官脫垂臨床分析[J];中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報;2011年02期

7 黃惠娟;王鳳玫;宋巖峰;;盆底重建術(shù)150例臨床分析[J];中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志;2011年01期

8 魯永鮮;胡蔓蘿;王文英;劉昕;劉靜霞;沈文潔;葛靜;張迎輝;趙英;;陰道封閉術(shù)治療老年性重度盆腔器官脫垂的臨床療效[J];中華婦產(chǎn)科雜志;2010年05期

9 郎景和;朱蘭;;關(guān)于盆底功能障礙性疾病手術(shù)的幾個問題[J];中華婦產(chǎn)科雜志;2010年05期

10 張慶霞;郎景和;朱蘭;王乃利;李文婷;寇印華;;成年女性骶棘韌帶區(qū)的臨床應(yīng)用解剖研究[J];生殖醫(yī)學(xué)雜志;2009年04期

本文編號：2835957