目的:通過meta分析,系統(tǒng)評價在腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)圍手術(shù)期進(jìn)行腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療治療卵巢癌的治療效果,指導(dǎo)臨床應(yīng)用。方法:全面檢索中文數(shù)據(jù)庫:中國維普數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫、萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫,百度學(xué)術(shù)。全面檢索外文數(shù)據(jù)庫:pubmed數(shù)據(jù)庫、The Cochrane Library數(shù)據(jù)庫、Web of Science數(shù)據(jù)庫等中關(guān)于在腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)圍手術(shù)期行腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療治療卵巢癌的隨機(jī)對照實驗的文獻(xiàn),檢索過程中未設(shè)定語言種類。根據(jù)“P I C O S”原則制定檢索策略。并通過本地圖書館查閱相關(guān)學(xué)科期刊、書籍和通過館際互借途徑查找研究相關(guān)文獻(xiàn)資料,檢索時間截止到2018年11月。由2名研究者分別獨(dú)立依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)及Chchrane系統(tǒng)評價手冊5.1.1(Cochrane Reviewer’s Handbook 5.1.1)的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn),meta分析采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)所提供的Rev Man(Review Manager)5.3分析軟件。結(jié)果:通過文獻(xiàn)篩選,共19篇文獻(xiàn)符合標(biāo)準(zhǔn)被納入研究。其中英文7篇,中文12篇,納入研究對象共1667名,實驗組850名,對照組共827名。meta分析結(jié)果如下:生存率:腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)圍手術(shù)期行腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療與單純脈化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)相比,可以提高卵巢癌患者的總生存率(OR=3.11,95%CI:1.88-5.16),同時也能提高近期生存率[1年生存率(OR=2.13,95%CI:1.41-3.22),3年生存率(OR=3.49,95%CI:1.97-6.18)]和遠(yuǎn)期生存率[4年生存率(OR=2.59,95%CI:1.16-5.79),5年生存率(OR=2.59,95%CI:1.69-3.97)],差異均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。有效率,復(fù)發(fā)率:腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)圍手術(shù)期行腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療與單純靜脈化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)相比,可以降低患者復(fù)發(fā)率(OR=0.21,95%CI:0.10-0.45)和提高有效率(OR=2.59,95%CI:1.89-3.57),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。不良反應(yīng)和并發(fā)癥:在腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)圍手術(shù)期行腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療與單純靜脈化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)相比,可以降低消化道反應(yīng)和腹水控制率(OR=1.52,95%CI:1.15-2.00;OR=2.75,95%CI:1.69-4.47),差異皆無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),不能降低血小板減少、血紅蛋白減少、周圍神經(jīng)毒性、心臟毒性、骨髓抑制、脫發(fā)(OR=0.72,95%CI:0.54-1.73;OR=0.86,95%CI:0.52-1.43;OR=1.36,95%CI:0.71-2.60;OR=0.74,95%CI:0.28-1.96;OR=1.11,95%CI:0.82-1.50;OR=0.90,95%CI:0.61-1.32),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。亞組分析:根據(jù)納入研究的不同地區(qū)進(jìn)行、腹腔熱灌注化療的時機(jī)不同、疾病性質(zhì)不同分別進(jìn)行亞組分析,腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)圍手術(shù)期行腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療與單純靜脈化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)相比,所有研究除以4年生存率作為結(jié)局指標(biāo)的亞組分析(OR=2.57,95%CI:1.13-5.86,P=0.02)差異無統(tǒng)計學(xué)差異外,其余所有亞組分析皆具有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論:在腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)圍手術(shù)期行腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療與單純?nèi)盱o脈化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)相比,可提高患者近期和遠(yuǎn)期生存率、有效率、降低復(fù)發(fā)率。在控制不良反應(yīng)和并發(fā)癥方面,在腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)圍手術(shù)期行腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療與單純靜脈化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)相比可降低患者消化道不良反應(yīng)和控制腹水的發(fā)生,但是對血小板減少、血紅蛋白減少、出現(xiàn)周圍神經(jīng)毒性、心臟毒性、脫發(fā)、骨髓抑制等不良反應(yīng)或并發(fā)癥方面,腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療并不能控制或緩解上述不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。因此,在腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)圍手術(shù)期行腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療對卵巢癌患者治療效果好、不增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。
【學(xué)位單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R737.31
【部分圖文】：

3.風(fēng)險偏倚評估19 項研究的風(fēng)險偏倚結(jié)果嚴(yán)格按照所用評估工具的 7 個評價指標(biāo)進(jìn)行評價并得出總體偏倚風(fēng)險結(jié)果。偏倚風(fēng)險評估結(jié)果，見圖 3、圖 4。4 項研究[58, 61, 62, 64]具體描述了隨機(jī)化產(chǎn)生的方法，有 14 項研究僅僅描述為“隨機(jī)”字樣，并未具體詳細(xì)描述隨機(jī)產(chǎn)生的方法，有一項[66]研究連“隨機(jī)”字樣也未提及，該研究的該指標(biāo)被標(biāo)記為高偏倚風(fēng)險；針對分配隱藏指標(biāo)而言，有 2 項研究[64, 66]明確了具體分配隱藏方案，2 項研究[63, 68]明確說明沒有分配隱藏方案，其余研究未具體描述是否實行分配隱藏，判定為無法判斷偏倚情況；由于臨床研究的現(xiàn)實情況和醫(yī)學(xué)倫理要求，大多數(shù)研究不能針對研究對象及實施者進(jìn)行盲法處理，因此盲法這個指標(biāo)存在高偏倚風(fēng)險，只有 1 項[69]研究采用盲法。有 9 項研究針對該項目缺乏描述性信息或提供了模棱兩可或具有爭議的信息；只有 4 項研究[63, 65, 71, 74]描述了隨訪研究存在失訪情況，15 項未具體講述是否存在患者失訪情況；所有研究均為發(fā)現(xiàn)其他偏倚情況。

22圖 4 偏倚風(fēng)險總結(jié)圖（Risk of bias summary graph）of bias graph: review authors' judgement about each risk as percentages across all included studies.

圖 5 發(fā)表偏倚漏斗圖（3 年生存率漏斗圖）.結(jié)果概述.1 復(fù)發(fā)率共有 7 個研究[59, 63, 67, 68, 71, 73, 74]報道了的卵巢癌行 CRS 術(shù)圍手術(shù)期 HIPEC＋I(xiàn)C對照組 CRS+IC 對復(fù)發(fā)率的對比。CRS＋HIPEC＋I(xiàn)C 組和 CRS＋I(xiàn)C 組分別為
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本文編號：2836117