目的應(yīng)用納米炭作為前哨淋巴結(jié)(Sentinel Lymph Node,SLN)示蹤劑,研究子宮內(nèi)膜癌SLN分布規(guī)律、SLN檢出率、SLN示蹤技術(shù)的敏感性、陰性預(yù)測(cè)值(Negative Predictive Value,NPV)等,初步探討SLN示蹤技術(shù)在子宮內(nèi)膜癌手術(shù)中的可行性及有效性。探討納米炭在子宮內(nèi)膜癌SLN識(shí)別中的應(yīng)用價(jià)值。方法本研究納入2016年9月至2017年8月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院手術(shù)治療的35例子宮內(nèi)膜癌患者,術(shù)前接受診斷性刮宮或?qū)m腔鏡手術(shù)聯(lián)合病理檢查,已明確子宮內(nèi)膜癌診斷。術(shù)中于宮頸3、6、9、12四點(diǎn)注射稀釋的納米炭混懸液各0.5ml。注射完成后經(jīng)腹或腹腔鏡下探查,沿黑染的淋巴管走行進(jìn)行解剖,找到最先黑染的一個(gè)或一組淋巴結(jié),確定為SLN。隨后完成子宮內(nèi)膜癌分期術(shù),所有SLN行常規(guī)蘇木精-伊紅(Hematoxylin and Eosin,H-E)染色病理檢查。H-E染色陰性SLN行細(xì)胞角蛋白(Cytokeratin,CK)免疫組化染色病理檢查。分析35例患者的基本病例特征,分析SLN數(shù)目及分布,應(yīng)用納米炭行SLN示蹤術(shù)的SLN檢出率、影響因素、敏感性、NPV等數(shù)據(jù)。結(jié)果1.35例患者中,中位年齡53歲,中位體重指數(shù)(Body Mass Index,BMI)25.3kg/m2。腹腔鏡分期手術(shù)23例(65.71%),經(jīng)腹分期手術(shù)12例(34.29%)。子宮內(nèi)膜樣腺癌32例(91.43%),子宮內(nèi)膜漿液性癌2例(5.71%),子宮內(nèi)膜樣腺癌合并粘液腺癌1例(2.86%)。子宮內(nèi)膜樣腺癌患者中,G1級(jí)17例(53.12%),G2級(jí)11例(34.38%),G3級(jí)4例(12.50%)。按照國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(Federation of International Gynecology and Obstetrics,FIGO)2014 版子宮內(nèi)膜癌分期標(biāo)準(zhǔn),ⅠA 期 24 例(68.58%),ⅠB 期 4例(11.43%),ⅢA 期 2 例(5.71%),ⅢC1 期3 例(8.57%),ⅢC2 期 2 例(5.71%)。無(wú)淋巴脈管間隙浸潤(rùn)(Lymph-vascular Space Invasion,LVSI)者 32 例(91.43%),伴 LVSI 者 3 例(8.57%)。腫瘤肌層浸潤(rùn)深度(Depth of MyometrialInvasion,DMI)50%者27(77.140%),DMI≥50%者8 例(22.86%)。2.31例患者SLN成功顯影,4例患者SLN顯影失敗。SLN總檢出率為88.57%(31/35)。雙側(cè)盆腔SLN檢出率為51.43%(18/35),單側(cè)盆腔SLN檢出率22.86%(8/35)。腹主動(dòng)脈旁及骶前區(qū)SLN檢出率14.29%(5/35)。3.3.DMI1/2者SLN檢出率高于DMI≥1/2者(P=0.030)。手術(shù)方式、組織學(xué)類型、組織學(xué)分級(jí)、LVSI等因素與SLN檢出率無(wú)明顯相關(guān)性(P0.05)。4.31例患者共檢出SLN 186枚,1-14枚/人,平均5枚/人。其中髂外淋巴結(jié)93枚(50.00%),閉孔淋巴結(jié)61枚(32.80%),腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)14枚(7.53%),髂總淋巴結(jié)11枚(5.91%),髂內(nèi)淋巴結(jié)4枚(2.15%),骶前淋巴結(jié)3枚(1.61%)。5.本研究共在4例子宮內(nèi)膜樣腺癌患者中檢出12枚有轉(zhuǎn)移的SLN,其中右髂外SLN 5枚,左閉孔SLN 4枚,左髂外SLN 1枚,右閉孔SLN 1枚,右髂內(nèi)SLN 1枚。其中2例患者為ⅢC1期,2例患者為ⅢC2期。6.SLN 及盆腹腔淋巴結(jié)(Pelvic/Para-aortic Lymph Node,PLN)均無(wú)轉(zhuǎn)移者26例,SLN及PLN均有轉(zhuǎn)移者4例,SLN無(wú)轉(zhuǎn)移、PLN有轉(zhuǎn)移者1例。總體上,SLN示蹤敏感性為80%;NPV為96.3%。7.本研究未出現(xiàn)宮頸注射及示蹤劑相關(guān)發(fā)熱,過(guò)敏,血管、神經(jīng)、臟器損傷等不良事件。結(jié)論1.納米炭是安全、有效的新型子宮內(nèi)膜癌SLN示蹤劑;應(yīng)用宮頸注射法,SLN檢出率高,重復(fù)性好,有效性高。2.SLN數(shù)量、分布及轉(zhuǎn)移情況,可反映子宮內(nèi)膜癌主要淋巴引流規(guī)律。3.子宮內(nèi)膜癌手術(shù)中應(yīng)用SLN示蹤技術(shù),具有相對(duì)較高的SLN檢出率、敏感性和NPV,能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜癌患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài),具有良好的安全性和可行性。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R737.33
【部分圖文】：

圖１：３５例子宮內(nèi)膜癌患者年齡分布圖??

宮體漿膜下注射和宮腔鏡下子宮內(nèi)膜注射??１．２．１宮頸注射??ＮＣＣＮ指南推薦的宮頸注射法分為兩點(diǎn)注射法和四點(diǎn)注射法。見(jiàn)圖２。??？??＂?．．．??圖２?ＮＣＣＮ宮頸兩點(diǎn)注射法、四點(diǎn)注射法??２２??

圖１：納米炭混懸液?附
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 ;Colorectal cancer lymph node staining by activated carbon nanoparticles suspension in vivo or methylene blue in vitro[J];World Journal of Gastroenterology;2012年42期

本文編號(hào)：2835537