目的:探討DWI(彌散加權(quán)成像)-MRI在評(píng)估子宮內(nèi)膜癌的肌層浸潤(rùn)、宮頸浸潤(rùn)、宮旁浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的價(jià)值。方法:選取2014年1月份至2017年6月于我院行手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者。回顧性分析所選取的425例子宮內(nèi)膜癌患者。納入的子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前均行分段診刮、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、DWI-MRI檢查及術(shù)中行分期手術(shù)治療的患者。排除未行分期手術(shù)治療的患者及有關(guān)分段診刮、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、DWI-MRI檢查材料缺失的患者。其中Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期子宮內(nèi)膜癌患者分別為390例、3例、29例、3例。結(jié)果:1、子宮內(nèi)膜癌子宮肌層浸潤(rùn)深度的評(píng)估結(jié)果:無(wú)肌層浸潤(rùn)的子宮內(nèi)膜癌患者,DWI-MRI診斷的符合率為76.92%(50/65),而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的符合率為49.32%(32/65),卡方檢驗(yàn)P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;肌層浸潤(rùn)深度1/2肌層的294例子宮內(nèi)膜癌患者,DWI-MRI診斷的符合率為90.13%(265/294),經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的符合率為41.01%(122/294),對(duì)兩者行卡方檢驗(yàn)P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;子宮肌層浸潤(rùn)深度≥1/2的子宮內(nèi)膜癌患者,DWI-MRI診斷符合率為93.94%(62/66),經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的符合率為63.64%(42/66),兩者統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)宮頸浸潤(rùn)的13例子宮內(nèi)膜癌患者,DWI-MRI診斷符合率為92.30%(12/13),經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的符合率為38.64%(5/13),兩者卡方檢驗(yàn)P值0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、在425例子宮內(nèi)膜癌患者中,340例ⅠA期子宮內(nèi)膜癌患者DWI-MRI診斷符合率為89.11%(303/340),經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷43.23%(147/340),兩者行卡方檢驗(yàn)P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)于50例ⅠB期子宮內(nèi)膜癌患者DWI-MRI診斷符合率為94%(47/50),經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷符合率為66.00%(33/50),兩者行卡方檢驗(yàn)P小于0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)Ⅱ期3例子宮內(nèi)膜癌患者評(píng)估,DWI-MRI診斷符合率達(dá)100%,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷符合率為33.33%(1/3),卡方檢驗(yàn)P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;其中29例Ⅲ期子宮內(nèi)膜癌患者DWI-MRI診斷符合率為89.66%(26/29),經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷符合率為31.03%(9/29),兩者行卡方檢驗(yàn)P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;3例ⅣB期子宮內(nèi)膜癌患者,DWI-MRI診斷符合率為100%(3/3),經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷符合率為33.33%(1/3),兩者進(jìn)行卡方檢驗(yàn)P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:DWI-MRI鑒別子宮肌層浸潤(rùn)深度、宮頸間質(zhì)受累、宮旁浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性較高,對(duì)手術(shù)方式的選擇有指導(dǎo)意義。
【學(xué)位單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R737.33
【部分圖文】：

圖 1 子宮內(nèi)膜癌的超聲表現(xiàn)圖 A：無(wú)肌層浸潤(rùn)：宮腔積液，子宮腔內(nèi)團(tuán)塊影，子宮內(nèi)膜層與肌層間的低回聲完整。圖 B：子宮淺肌層浸潤(rùn)：子宮內(nèi)膜增厚，子宮肌層回聲不均。圖 C：子宮深肌層浸潤(rùn)：子宮增大，肌層回聲不均，病灶累及子宮肌層＞1/2 肌層。圖 D：宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)：宮頸處可見(jiàn)由子宮內(nèi)膜延伸而來(lái)的團(tuán)塊影。子宮內(nèi)膜癌在 DWI-MRI 影像學(xué)上表現(xiàn)為：無(wú)肌層浸潤(rùn)：高信號(hào)影局限于腔內(nèi)，低信號(hào)結(jié)合帶完整（如圖 A）；ⅠA 期：低信號(hào)結(jié)合帶完整，或結(jié)合帶分中斷，肌層表面不規(guī)整，高信號(hào)癌灶影侵入肌層深度＜1/2 子宮肌層（如圖 BⅠB 期：子宮肌層變薄，子宮肌層浸潤(rùn)深度≥1/2（如圖 C）；Ⅱ期：宮頸間出現(xiàn)與子宮內(nèi)膜或肌層連續(xù)的高信號(hào)病灶（如圖 D）。

圖 2 子宮內(nèi)膜癌在 DWI-MRI 成像下的影像學(xué)表現(xiàn)圖 A：無(wú)肌層浸潤(rùn)：癌灶呈高信號(hào)，周?chē)Ｗ訉m肌層呈低信號(hào)影，內(nèi)膜與肌層間的低信號(hào)聯(lián)合帶完整。圖 B：子宮淺肌層浸潤(rùn)：癌灶呈高信號(hào)，周?chē)Ｗ訉m肌層呈低信號(hào)影，在周?chē)托盘?hào)影的背景下癌灶信號(hào)顯示邊界更清晰。圖 C：子宮深肌層浸潤(rùn)：癌灶呈高信號(hào)影，中間壞死組織成低信號(hào)影，肌層浸潤(rùn)深度＞1/2 肌層。圖 D：宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)：宮頸處可見(jiàn)由子宮腔延伸而來(lái)的團(tuán)塊影，壞死組織呈低信號(hào)。425 例子宮內(nèi)膜癌患者中，無(wú)肌層浸潤(rùn)者 65 例，DWI-MRI 診斷符合率為76.92%（50/65），經(jīng)陰彩色多普勒超聲診斷符合率為 49.36%（32/65）；子宮肌層浸潤(rùn)深度小于 1/2 肌層的患者 294 例，DWI-MRI 診斷符合率為 90.31%（265/294），經(jīng)陰彩色多普勒超聲診斷符合率為 41.01%（222/294）；子宮肌層浸潤(rùn)深度≥1/2 肌層的患者 66 例，DWI-MRI 診斷符合率為 93.94%（62/66），經(jīng)陰彩色多普勒超聲診斷符合率為 63.64%（42/66）。綜上，在本研究全部子宮內(nèi)膜癌患者中，DWI-MRI 診斷符合率為 88.71%（377/425），經(jīng)陰彩色多普勒超聲診斷符合率為 46.12%（196/425）；對(duì)上述兩種檢查方法的診斷符合率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

圖 3 73 歲Ⅳ期子宮內(nèi)膜癌患者。圖 A：經(jīng)陰彩色多普勒超聲：右側(cè)髂血管區(qū)異常密度團(tuán)塊，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。圖 B：DWI-MRI 成像：子宮增大，宮腔內(nèi)高密度影，肌層內(nèi)信號(hào)不均，肌層浸潤(rùn)深度＞1/2，左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈走行區(qū)呈高密度影，短徑＞1cm，考慮轉(zhuǎn)移可能。在 425 例子宮內(nèi)膜癌患者中有 17 例患者出現(xiàn)盆腔或腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中DWI-MRI 診斷符合率為 82.35%（16/19，其中診斷出盆腔淋巴結(jié) 12 例，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) 4 例）。經(jīng)陰彩色多普勒超聲診斷符合率為 17.65%（3/17，其中 2例為盆腔淋巴結(jié)及一例腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)），以上兩種檢查方法的診斷符合率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.4 綜合分析 DWI-MRI 技術(shù)臨床分期與手術(shù)病理分期的情況的比較在 425 例子宮內(nèi)膜癌患者中，ⅠA 期子宮內(nèi)膜癌患者共 340 例，其中無(wú)肌層

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本文編號(hào)：2834373