研究目的:探討剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)的臨床處理方法;比較直接清宮與甲氨蝶呤(簡稱MTX)預處理聯(lián)合清宮治療CSP效果以及術(shù)中緊急出血的處理方法。研究方法:自2016年6月至2018年12月期間日照市婦幼保健院計劃生育科收治的停經(jīng)10周以內(nèi)I型及瘢痕肌層厚度超過2mm的II型剖宮產(chǎn)切口妊娠患者66例,隨機分2組,直接清宮組33例采取直接清宮手術(shù);預處理聯(lián)合手術(shù)組33例先經(jīng)MTX預處理后再行清宮術(shù)。觀察比較兩組患者臨床指標。對于術(shù)中急性出血25例患者采取宮腔球囊填塞或紗布填塞壓迫止血,做出兩組止血效果的比較。結(jié)果:1.所有CSP患者均順利清除了胚胎組織,未切除子宮。2.直接清宮組33例中,術(shù)中急性出血13例,采取宮腔填塞球囊或紗布止血成功,2例發(fā)生大出血改為其他手術(shù)治療視為手術(shù)失敗。MTX聯(lián)合清宮組33例,術(shù)中急性出血12例采取宮腔填塞止血成功,2例發(fā)生大出血改為其他手術(shù)治療。兩組治療成功率均為93.94%,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);兩組出血事件發(fā)生率分別為直接清宮組39.40%、MTX聯(lián)合清宮組36.36%,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);兩組患者術(shù)中出血量平均值為直接清宮組227.75±148.09ml、聯(lián)合清宮組192.08±105.62ml,差異無顯著性(P0.05)。3.直接清宮組、MTX聯(lián)合清宮組住院總費用分別為2618.30±1789.06元、5296.27±2880.38元,住院時間分別為4.18±1.33天、8.61±2.62天。差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.有21例出血患者采取宮腔填塞球囊11例、紗布10例壓迫止血成功。球囊組與紗布組術(shù)中出血量平均值分別為136.82±39.70ml、191.50±66.08ml,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);球囊與紗布術(shù)中填塞宮腔操作時間分別為11.27±3.07分鐘、17.80±3.97分鐘,差異有統(tǒng)計學意義,球囊填塞止血少于紗布(P0.05)。結(jié)論:1.彩超監(jiān)視下低負壓吸宮治療輕型CSP,同時采取導尿管球囊填塞宮腔壓迫止血,安全、有效、可行,可以作為基層醫(yī)院CSP一線治療。2.術(shù)前應(yīng)用MTX預處理聯(lián)合清宮手術(shù)治療CSP未見明顯減少出血量益處,反而延長病人住院時間。3.宮腔填塞球囊或紗布對于控制CSP清宮術(shù)中急性出血都有效,以導尿管球囊填塞宮腔在減少出血量及控制出血速度方面更加簡便、快捷。
【學位單位】：青島大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R713.8
【文章目錄】：
摘要
abstract
引言
第1章 資料與方法
    1.1 研究對象與分組
    1.2 剖宮產(chǎn)切口妊娠病例的入選標準
    1.3 治療方法
        1.3.1 直接清宮組的治療方法
        1.3.2 MTX聯(lián)合清宮組治療方法
        1.3.3 清宮術(shù)中發(fā)生出血的處理
    1.4 觀察指標
    1.5 療效判定
        1.5.1 治療成功的判定標準
        1.5.2 治療失敗的判定標準
    1.6 統(tǒng)計學處理
第2章 結(jié)果
    2.1 兩組患者一般臨床資料比較
    2.2 兩組治療成功率比較
    2.3 兩組患者術(shù)中出血事件發(fā)生率及術(shù)中出血量比較
    2.4 兩組患者住院天數(shù)比較
    2.5 兩組患者住院費用比較
    2.6 術(shù)后月經(jīng)恢復時間
    2.7 宮腔填塞止血成功患者一般臨床資料比較
    2.8 兩種不同宮腔填塞物止血效果比較
第3章 討論
    3.1 剖宮產(chǎn)切口妊娠的發(fā)病相關(guān)因素
    3.2 剖宮產(chǎn)切口妊娠的臨床表現(xiàn)及診斷方法
    3.3 剖宮產(chǎn)切口妊娠的治療方法
        3.3.1 藥物甲氨蝶呤(MTX)治療
        3.3.2 清宮手術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口妊娠
        3.3.3 MTX預處理聯(lián)合清宮手術(shù)治療
    3.4 剖宮產(chǎn)切口妊娠治療后隨訪
    3.5 研究的價值
    3.6 存在的不足
第4章 結(jié)論
參考文獻
綜述
    綜述參考文獻
攻讀學位期間的研究成果
縮略詞表
致謝

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