目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)中內(nèi)壓縮縫合法處置中央性前置胎盤的有效性及安全性。方法選擇2010年1月至2014年12月北京市海淀區(qū)婦幼保健院剖宮產(chǎn)術(shù)中診斷為中央性前置胎盤的患者264例,其中82例使用內(nèi)壓縮縫合法止血者為研究組,182例使用非壓縮縫合止血方法者為對(duì)照組,比較兩組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血率、血紅蛋白下降值、輸血率及子宮切除率、手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)褥病率和術(shù)后平均住院時(shí)間的差異。結(jié)果研究組產(chǎn)后出血量[(416.95±228.28)ml]顯著少于對(duì)照組[(542.47±513.83)ml,(P0.05)];研究組術(shù)后血紅蛋白降低值[(10.21±12.32)g/L]顯著小于對(duì)照組[(13.97±15.27)g/L,P0.05];研究組輸血率(3.66%,3/82)顯著低于對(duì)照組(11.54%,21/182;P0.05)。研究組平均手術(shù)時(shí)間[(24.57±5.73)min]少于對(duì)照組[(33.45±16.93)min,P0.05]。兩組的平均住院時(shí)間[(4.12±1.38)d和(3.93±0.95)d]比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);研究組產(chǎn)褥病率(7.32%,6/82)顯著低于對(duì)照組(16.48%,30/182;P0.05)。兩組均無(wú)鄰近臟器損傷、彌散性血管內(nèi)凝血及子宮切除等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)中內(nèi)壓縮縫合法處置中央性前置胎盤能明顯減少產(chǎn)后出血和避免切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)。
【部分圖文】：

置中心靜脈壓導(dǎo)管。胎兒娩出后宮體注射縮宮素20U、卡前列素氨丁三醇250μg，同時(shí)靜脈給予催產(chǎn)素20U滴注預(yù)防出血。研究組胎兒娩出后，將子宮搬出腹腔，手握住子宮，如無(wú)出血，等待數(shù)分鐘（3min左右），胎盤自然剝離，如胎盤有粘連或植入，可手法剝離或楔形切除，胎盤娩出后，于胎盤附著面的一側(cè)（子宮前/后壁的一側(cè)）進(jìn)針，深度達(dá)到漿膜下，斜行縫合到另一側(cè)（子宮前/后壁的另一側(cè)）出針，再于前針的一側(cè)對(duì)應(yīng)位置進(jìn)針，斜行縫合到另一側(cè)的第一次進(jìn)針對(duì)應(yīng)的位置出針，收緊打結(jié)，壓縮縫合子宮下段的一個(gè)前壁或后壁。見圖1和圖2。如果胎盤為中央性前置胎盤，另一壁也有相當(dāng)部分胎盤剝離面，可同樣縫合一針，壓縮該壁。如果子宮側(cè)面或?qū)m腔還有出血，則可在子宮內(nèi)側(cè)壁縫合大“8”字，前后進(jìn)出針點(diǎn)越過(guò)前后壁壓縮縫合處。對(duì)照組胎盤娩出后按摩子宮加強(qiáng)宮縮，于子宮下段環(huán)繞束縛止血帶，胎盤剝離面出血局部以“8”字縫扎，松開止血帶，如仍有出血，再以“8”字縫合止血。經(jīng)過(guò)上述處理仍未達(dá)到止血，行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎、B-Lynch縫合、宮腔填塞（紗條或球囊）、再次使用卡前列素氨丁三醇等止血。對(duì)于出血量較大者給予輸血、輸液等體液復(fù)蘇治療，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染治療。前置胎盤是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不當(dāng)可能危及母兒生命安全。中央性前置胎盤在產(chǎn)科并發(fā)癥中并不少見，其發(fā)生率約為2.26%[1]，隨著國(guó)家對(duì)二胎的放開，中央性前置胎盤發(fā)生率勢(shì)必會(huì)上升，中央性前置胎盤可導(dǎo)致產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血，甚至難治性產(chǎn)后出血，婦產(chǎn)科醫(yī)師面臨如何解決難治性產(chǎn)后出血的巨大挑戰(zhàn)。中央性前置胎盤均以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，傳統(tǒng)的止血方法，包括應(yīng)用強(qiáng)力促子宮收縮藥物治療[2]、局部“8”字縫扎止血、子宮動(dòng)脈結(jié)扎[3]、宮腔填塞?

11.543016.484.12±1.38研究組8211.2210.21±12.3233.6667.323.93±0.95t/χ2值16.160-2.1254.2474.033-1.297P值0.0000.0360.0390.0450.188討論一、中央性前置胎盤致產(chǎn)后出血的處理中央性前置胎盤由于胎盤主要附著在子宮下段，胎盤剝離后血竇破裂及大量供應(yīng)胎盤的血管床暴露，而子宮下段肌層薄弱，收縮力差，不能有效地壓迫血竇，出血來(lái)勢(shì)兇猛，如不及時(shí)搶救，或措施不到位可危及孕產(chǎn)婦健康及生命，可能會(huì)丟失子宮，甚至發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，所以對(duì)前置胎盤特別是中央性前置胎盤所致的產(chǎn)后出血一向受到廣大醫(yī)務(wù)圖2內(nèi)壓縮縫合圖A：縫合前B：縫合一針后AB

置中心靜脈壓導(dǎo)管。胎兒娩出后宮體注射縮宮素20U、卡前列素氨丁三醇250μg，同時(shí)靜脈給予催產(chǎn)素20U滴注預(yù)防出血。研究組胎兒娩出后，將子宮搬出腹腔，手握住子宮，如無(wú)出血，等待數(shù)分鐘（3min左右），胎盤自然剝離，如胎盤有粘連或植入，可手法剝離或楔形切除，胎盤娩出后，于胎盤附著面的一側(cè)（子宮前/后壁的一側(cè)）進(jìn)針，深度達(dá)到漿膜下，斜行縫合到另一側(cè)（子宮前/后壁的另一側(cè)）出針，再于前針的一側(cè)對(duì)應(yīng)位置進(jìn)針，斜行縫合到另一側(cè)的第一次進(jìn)針對(duì)應(yīng)的位置出針，收緊打結(jié)，壓縮縫合子宮下段的一個(gè)前壁或后壁。見圖1和圖2。如果胎盤為中央性前置胎盤，另一壁也有相當(dāng)部分胎盤剝離面，可同樣縫合一針，壓縮該壁。如果子宮側(cè)面或?qū)m腔還有出血，則可在子宮內(nèi)側(cè)壁縫合大“8”字，前后進(jìn)出針點(diǎn)越過(guò)前后壁壓縮縫合處。對(duì)照組胎盤娩出后按摩子宮加強(qiáng)宮縮，于子宮下段環(huán)繞束縛止血帶，胎盤剝離面出血局部以“8”字縫扎，松開止血帶，如仍有出血，再以“8”字縫合止血。經(jīng)過(guò)上述處理仍未達(dá)到止血，行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎、B-Lynch縫合、宮腔填塞（紗條或球囊）、再次使用卡前列素氨丁三醇等止血。對(duì)于出血量較大者給予輸血、輸液等體液復(fù)蘇治療，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染治療。前置胎盤是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不當(dāng)可能危及母兒生命安全。中央性前置胎盤在產(chǎn)科并發(fā)癥中并不少見，其發(fā)生率約為2.26%[1]，隨著國(guó)家對(duì)二胎的放開，中央性前置胎盤發(fā)生率勢(shì)必會(huì)上升，中央性前置胎盤可導(dǎo)致產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血，甚至難治性產(chǎn)后出血，婦產(chǎn)科醫(yī)師面臨如何解決難治性產(chǎn)后出血的巨大挑戰(zhàn)。中央性前置胎盤均以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，傳統(tǒng)的止血方法，包括應(yīng)用強(qiáng)力促子宮收縮藥物治療[2]、局部“8”字縫扎止血、子宮動(dòng)脈結(jié)扎[3]、宮腔填塞?

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