背景與目的:1987年世界上第一例試管嬰兒的成功問世,輔助生殖技術(shù)(ART)在近30年來迅猛發(fā)展,雙胎妊娠的發(fā)生率顯著提高,文獻(xiàn)報道30年間美國的雙胎妊娠率從0.189%上升到0.333%[7]。英國雙胎妊娠率從1985年的1.01%上升為2012年的1.55%[2]。我國的雙胎妊娠發(fā)生率也從20年前的1.63%上升到了3.18%[1]。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高及我國二胎政策的開放,越來越多的育齡期女性甚至高齡婦女需要通過輔助生殖受孕,其造成的雙胎妊娠也將越來越多,因此雙胎妊娠的并發(fā)癥的研究及處理顯得日益重要。本文通過對吉林大學(xué)第一醫(yī)院2014年1月至2017年12月間所有分娩的孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒進(jìn)行回顧性分析,以期望在雙胎妊娠的圍產(chǎn)期保健、并發(fā)癥預(yù)防及治療、圍產(chǎn)兒預(yù)后方面總結(jié)經(jīng)驗(yàn),以減少雙胎妊娠相關(guān)并發(fā)癥對母兒產(chǎn)生的不良影響。研究資料及方法:回顧性分析2014年1月至2017年12月間在我院分娩的孕產(chǎn)婦,排除因個人原因引產(chǎn)者,共計13057例,分為雙胎組842例和單胎組12215例,雙胎組中ART受孕者530例,自然受孕者312例。ART受孕者共1390例,其中雙胎妊娠530例,單胎妊娠860例。活產(chǎn)兒13129例,其中單胎分娩者11562例,雙胎分娩者1567例。雙胎妊娠分娩新生兒中ART組分娩新生兒982例,自然受孕者分娩新生兒585例。ART的單胎妊娠孕婦分娩活產(chǎn)兒802例。分析孕婦的年齡、分娩史、受孕方式、雙胎的絨毛膜性、并發(fā)癥的發(fā)生及類型、終止妊娠孕周、新生兒Apgar評分及轉(zhuǎn)入NICU情況。1.比較雙胎組和單胎組孕婦年齡、孕期并發(fā)癥和新生兒情況。2.雙胎組按受孕方式分為雙胎ART組530例和雙胎自然受孕組312例,比較兩組間孕婦年齡、孕期并發(fā)癥和新生兒情況。3.比較雙胎ART組530例和單胎ART組860例孕婦年齡、孕期并發(fā)癥和新生兒情況。采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。對于新生兒評分等不服從正態(tài)分布的計量資料,應(yīng)用中位數(shù)(四分位數(shù)),即M(P25-P75)來表示,采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較。計數(shù)資料以構(gòu)成比(%)來表示,應(yīng)用c2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P0.05視為具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1.2014年1月至2017年12月我院住院分娩的產(chǎn)婦共13057例,其中雙胎妊娠患者842例,占同時期住院分娩的6.45%,雙胎中ART后妊娠者530例,占雙胎妊娠的62.95%,且4年間ART雙胎占同年雙胎妊娠的百分比逐年增長(3.23%、3.91%、4.18%、4.64%)。雙胎妊娠中高齡產(chǎn)婦率為12.2%,明顯高于單胎妊娠中的高齡產(chǎn)婦率(11.9%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.雙胎患者中有并發(fā)癥者735例,占雙胎妊娠的86.94%,單胎中有并發(fā)癥者4084例,占單胎的66.56%。雙胎早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、產(chǎn)后出血、胎死宮內(nèi)、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積、羊水過多、羊水過少、胎盤早剝的發(fā)病率明顯高于單胎組(P0.05)。雙胎妊娠并發(fā)癥發(fā)生率最高的為:早產(chǎn),共303例,占雙胎妊娠的36.0%。未足月胎膜早破早產(chǎn)占雙胎早產(chǎn)的49.8%,且32到34周間的未足月胎膜早破率明顯高于其他孕周的未足月雙胎。3.雙胎ART組早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血、宮縮乏力的發(fā)病率明顯高于雙胎自然受孕組(P0.05)。雙胎ART組早產(chǎn)、貧血、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血、ICP、胎兒畸形、發(fā)生率均顯著大于單胎ART組(P0.05)。4.雙胎妊娠剖宮產(chǎn)率較高,占79.57%,單胎妊娠剖宮產(chǎn)率為67.46%,雙胎剖宮產(chǎn)率明顯高于單胎,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。雙胎ART組剖宮產(chǎn)率明顯高于單胎ART組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5.ART組雙胎妊娠新生兒Apgar評分明顯低于單胎妊娠新生兒,新生兒轉(zhuǎn)入NICU率明顯高于單胎妊娠新生兒,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。6.合并雙胎輸血綜合征、雙胎之一胎死宮內(nèi)、胎兒生長發(fā)育不一致、雙胎其一胎兒畸形等雙胎特有并發(fā)癥者,圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率增加。結(jié)論:1.隨著二胎政策的放開和輔助生殖技術(shù)的發(fā)展,雙胎妊娠發(fā)生率呈逐年上升趨勢,ART雙胎患者的高齡產(chǎn)婦率較高。2.雙胎妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比單胎高,其中雙胎并發(fā)癥中早產(chǎn)發(fā)生率最高,其最主要原因?yàn)槲醋阍绿ツぴ缙?尤其是32-34周的胎膜早破。預(yù)防和治療未足月胎膜早破是改善雙胎新生兒預(yù)后的有效手段。3.ART組中雙胎妊娠并發(fā)癥發(fā)生率高于單胎妊娠,雙胎妊娠特有的并發(fā)癥增加圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生率,不推薦ART醫(yī)源性雙胎妊娠。4.雙胎妊娠剖宮產(chǎn)率顯著高于單胎妊娠,增加瘢痕子宮發(fā)生率。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R714.23

【參考文獻(xiàn)】

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