目的： 子宮動靜脈畸形是一種罕見但可能引起致命性出血的婦科疾病,因其發(fā)病率較低,且多為散在個案報道,故臨床上缺少對該疾病的系統(tǒng)性認(rèn)識,易造成誤診或漏診。本文旨在總結(jié)子宮動靜脈畸形的臨床特征及診治方法,以期提高對該疾病的認(rèn)識及診療水平。 方法： 回顧性分析2001-2015年我院收治的3例子宮動靜脈畸形患者的臨床資料,結(jié)合復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn),探討子宮動靜脈畸形的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與治療方法及預(yù)后。 結(jié)果： 本文報道的3例患者中,2例為育齡期女性,1例為絕經(jīng)后女性,均有流產(chǎn)史,其中1例僅有1次人工流產(chǎn)史,1例有2次藥物流產(chǎn)史及1次異位妊娠手術(shù)史,另1例有1次人工流產(chǎn)史,2次經(jīng)陰道分娩史及1次葡萄胎清宮史。2例無明顯自覺癥狀,均通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn),且其中1例首診為“子宮肌瘤”,1例合并妊娠,另1例以陰道流血為首發(fā)癥狀。入院查體：3例均發(fā)現(xiàn)子宮增大,其中1例觸及宮旁包塊,與宮體相連,質(zhì)硬,無壓痛,活動可。輔助檢查：3例均行超聲檢查,最早1例因設(shè)備限制僅行多普勒超聲檢查,并最終結(jié)合術(shù)中所見診斷為子宮動靜脈畸形,另2例均行MRI檢查,且其中1例同時行子宮動脈造影確診為子宮動靜脈畸形。其中1例因合并妊娠故血HCG值偏高,另2例均為陰性。治療上,最早1例因條件限制及對疾病本身認(rèn)識不足而行剖腹探查術(shù),術(shù)中診斷為子宮動靜脈畸形,考慮子宮切除風(fēng)險大,最終行雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù),術(shù)中及術(shù)后未發(fā)生大出血,患者恢復(fù)好；1例根據(jù)患者意愿直接行B超引導(dǎo)下人流術(shù),術(shù)中避開子宮動靜脈瘺周圍官腔,未發(fā)生大出血,未行子宮動脈栓塞術(shù),術(shù)后復(fù)查超聲未見官腔內(nèi)明顯組織殘留,患者恢復(fù)好；1例考慮直接手術(shù)出血風(fēng)險大,擬行雙側(cè)子宮動脈栓塞后再行子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù),應(yīng)患者家屬要求,栓塞術(shù)中予置入永久性栓塞材料—彈簧鋼圈,過程順利,術(shù)后復(fù)查超聲提示栓塞效果良好,患者選擇出院后門診隨訪。 結(jié)論： 子宮動靜脈畸形典型的臨床表現(xiàn)為突發(fā)的大量陰道流血,但亦可無明顯自覺癥狀,而僅通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。對子宮動靜脈畸形的診斷需結(jié)合既往史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查。治療方式的選擇需根據(jù)病情的嚴(yán)重程度及患者的訴求。
【學(xué)位單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2015
【中圖分類】：R711.1
【部分圖文】：

(A)子宮右前壁至右官旁見條狀暗區(qū)；（B)內(nèi)血流豐富，探及動靜脈痿樣頻譜；（C)宮腔中段偏右見胚囊，內(nèi)見卵黃囊

描動脈期上述血管影明顯強(qiáng)化、顯影圖2.3 (A)子宮右前壁至右宮旁見條狀暗區(qū)，內(nèi)血流呈湖泊狀；（B)內(nèi)膜厚0.27cm,回聲不均2.3病例3患者，女性，53歲，因“絕經(jīng)2年，陰道流血10天，加重1天”于2015N3入院。患者絕經(jīng)2年，絕經(jīng)后無陰道異常流血。10天前無明顯誘因下出現(xiàn)陰道流血，量少

i^im圖2.2 (A)子宮右前方可見一異常信號影，T2WI呈血管流空樣改變；（B)增強(qiáng)掃描動脈期上述血管影明顯強(qiáng)化、顯影圖2.3 (A)子宮右前壁至右宮旁見條狀暗區(qū)，內(nèi)血流呈湖泊狀；（B)內(nèi)膜厚0.27cm,回聲不均2.3病例3患者，女性，53歲，因“絕經(jīng)2年，陰道流血10天，加重1天”于2015N3入院�；颊呓^經(jīng)2年，絕經(jīng)后無陰道異常流血。10天前無明顯誘因下出現(xiàn)陰道流血

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號：2823726