目的:觀察在國家衛(wèi)健委婦幼司制定《絕經期宮內節(jié)育器具取出技術指南》指導下,二級及以上醫(yī)療機構對絕經2年后婦女宮內節(jié)育器取出術的取器結局,分析困難取器的影響因素。為《取器指南》的實際應用積累經驗。方法:參照疾病預后研究的方法,以絕經兩年以上的取器婦女為觀察對象,在北京、上海、天津等9個省市的18家二級及以上的�？坪途C合醫(yī)院進行多中心前瞻性臨床觀察。通過單因素卡方檢驗和多因素Logistic回歸分析困難取器的影響因素。通過Spearman相關性分析不同生殖器官萎縮情況與生殖器官萎縮情況綜合評級、絕經年限及體重指數(shù)(BMI)的相關性。采用ROC曲線探討絕經年限對于取器結局的截斷值,并計算曲線下面積。結果:從2018年5月至2019年3月,18家協(xié)作中心共完成795份研究記錄,其中777份符合接收標準、實施取器手術并完成隨訪,納入數(shù)據(jù)分析。觀察對象平均年齡為55.7±5.2歲,平均絕經年限5.6±4.7年,輕度生殖器官萎縮程度的比例為8.8%,中度為35.1%,重度為56.0%;共有379例觀察對象在術前進行了宮頸準備,口服戊酸雌二醇占接受宮頸準備婦女的32.5%,其次為雌激素軟膏外用占14.0%。放置卡前列甲酯栓占19.3%,靜滴或肌注射間苯三酚占13.7%,術前口服、舌下含服或陰道放置米索前列醇占10.0%。使用其他藥物的觀察對象占10.6。總的來講非常順利取器率為39.3%,順利取器率為45.4%,困難取器率為14.9%,失敗取器率為0.4%。單因素的分析結果顯示,麻醉方式對取器結局沒有影響,多因素回歸分析結果顯示重度生殖器官萎縮相對于輕度萎縮,其OR值為2.38(95%CI1.32～4.31)。取器前進行擴張宮頸,其OR值為2.55(95%CI1.76～3.69)。術前使用戊酸雌二醇、雌激素軟膏和卡前列甲酯栓,其OR值分別為0.23(95%CI0.14～0.38)、0.38(95%CI0.19～0.75)和0.31(95%CI0.17～0.56)。結論:《取器指南》具有很好的可操作性和指導性可提高絕經后取器的手術安全和順利取出率,降低困難取出率。建議盡快將《取器指南》用于臨床。
【學位單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R169.41

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本文編號：2821335