背景:宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤,隨著宮頸病變篩查的普及,發(fā)現(xiàn)的早期宮頸癌患者逐漸增多,并且呈年輕化發(fā)病趨勢(shì),約40%的宮頸癌發(fā)生在育齡期女性,其中一部分患者仍有生育要求,因此保留生育功能成為這些患者治療時(shí)的一個(gè)重要訴求。根治性宮頸切除術(shù)自1994年由Dargent等首次報(bào)道后,經(jīng)過二十幾年的發(fā)展,手術(shù)技術(shù)已相對(duì)成熟,合適的早期宮頸癌患者在根治性宮頸切除術(shù)后,可以達(dá)到同根治性子宮切除術(shù)相近的腫瘤結(jié)局,并可獲得一定的妊娠率。近幾年臨床醫(yī)生在考慮腫瘤安全性的前提下,對(duì)希望保留生育功能但因腫塊較大超出手術(shù)指征的宮頸癌患者,先行新輔助化療對(duì)腫瘤分期“降級(jí)”后再行保留生育功能的手術(shù),但是新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療樣本量較小,可行性有待證實(shí)。目的:本文通過對(duì)早期宮頸癌患者行根治性宮頸切除術(shù)和新輔助化療聯(lián)合手術(shù)以保留生育功能的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行單一率的Meta分析,從而評(píng)估早期宮頸癌患者治療后的腫瘤和妊娠結(jié)局。方法:系統(tǒng)地檢索Cochrane數(shù)據(jù)庫、PubMed及中文全文數(shù)據(jù)庫,全面搜集自1998年1月年至2018年12月關(guān)于根治性宮頸切除術(shù)和新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療早期宮頸癌患者以保留生育功能的相關(guān)文獻(xiàn),依據(jù)文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,并對(duì)篩選的結(jié)果應(yīng)用RevMan5.3軟件進(jìn)行單一率的Meta分析,以治療后的復(fù)發(fā)率、妊娠率、流產(chǎn)率、早產(chǎn)率和活產(chǎn)率作為觀察指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估。結(jié)果:本文共納入文獻(xiàn)48篇,其中根治性宮頸切除術(shù)組41篇,病例數(shù)共2555例,最終行根治性宮頸切除術(shù)的有2356例(92.21%),各期所占比例分別為IA1 6.22%、IA2 12.92%、IB1 79.33%、IB2 1.10%、IIA 0.43%。Meta分析得到根治性宮頸切除術(shù)后復(fù)發(fā)率合并OR=0.06(95%CI:0.05-0.08)、妊娠率合并OR=0.28(95%CI:0.23-0.34)、流產(chǎn)率合并OR=0.43(95%CI:0.37-0.50)、早產(chǎn)率合并OR=0.49(95%CI:0.39-0.60)、活產(chǎn)率合并OR=1.67(95%CI:1.35-2.06),經(jīng)公式轉(zhuǎn)換得到根治性宮頸切除術(shù)后復(fù)發(fā)率5.66%,妊娠率21.88%,流產(chǎn)率30.07%,早產(chǎn)率32.89%,活產(chǎn)率62.55%。另外,根治性宮頸切除術(shù)組中明確描述腫塊大小和復(fù)發(fā)情況的文獻(xiàn)共有9篇,以腫塊直徑2cm為臨界標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行亞組分析,宮頸癌腫塊直徑≤2cm者有483例,腫塊直徑2cm者112例,結(jié)果顯示腫塊直徑2cm的宮頸癌患者RT術(shù)后的復(fù)發(fā)率顯著高于腫塊≤2cm者(合并OR=7.18,95%CI:3.36-13.96,P0.00001)。新輔助化療聯(lián)合手術(shù)組文獻(xiàn)7篇,病例數(shù)103例,最終新輔助化療后行保留生育手術(shù)者86例(83.50%),因新輔助化療后施行的手術(shù)方式不同,無法分析復(fù)發(fā)率,另外因有2篇文獻(xiàn)未描述早產(chǎn)情況,故分析早產(chǎn)結(jié)局的文獻(xiàn)為5篇。Meta分析得出新輔助化療聯(lián)合手術(shù)后的妊娠率合并OR=0.67(95%CI:0.42-1.06)、流產(chǎn)率合并OR=0.24(95%CI:0.13-0.41)、早產(chǎn)率合并OR=4.74(95%CI:2.43-9.27)、活產(chǎn)率合并OR=2.44(95%CI:1.22-4.88),經(jīng)公式轉(zhuǎn)換得出妊娠率40.12%,流產(chǎn)率19.35%,早產(chǎn)率82.58%,活產(chǎn)率70.93%。結(jié)論:1.根治性宮頸切除術(shù)是治療欲保留生育功能的早期宮頸癌患者安全有效的手術(shù)方式,并可取得相對(duì)良好的腫瘤結(jié)局,尤其對(duì)腫塊直徑≤2cm者。2.相較于腫塊直徑≤2cm的宮頸癌患者,腫塊直徑2cm者在根治性切除術(shù)后存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。3.根治性宮頸切除術(shù)后可獲得一定的妊娠率,雖然流產(chǎn)率和早產(chǎn)率較高,但是最終的活產(chǎn)率相對(duì)良好。4.新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療可能會(huì)成為腫塊較大的宮頸癌患者保留生育的一種選擇,但目前處于實(shí)驗(yàn)階段,還需要多中心大樣本研究證實(shí)。
【學(xué)位單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R737.33
【部分圖文】：

15圖 1 RT 術(shù)后復(fù)發(fā)率Fig.1 The postoperative recurrence rate of RT2.1.2 RT 術(shù)后妊娠率應(yīng)用 Q 檢驗(yàn)和 I2檢驗(yàn)來檢驗(yàn)異質(zhì)性，I2=71%，P 值＜0.1，說明各項(xiàng)研究間存在明顯的異質(zhì)性，用隨機(jī)效應(yīng)模式分析，合并效應(yīng)值 OR=0.28（95%CI: 0.23-0.34），經(jīng)公式轉(zhuǎn)換后得出RT術(shù)后妊娠率為21.88%（95%CI18.70%-25.37%），結(jié)果見圖 2。

16圖 2 RT 術(shù)后妊娠率Fig.2 The pregnancy rate after RT2.1.3 RT 術(shù)后流產(chǎn)率應(yīng)用 Q 檢驗(yàn)和 I2檢驗(yàn)來檢驗(yàn)異質(zhì)性，I2=20%且 P 值＞0.1，表明研究間無明顯異質(zhì)性，用固定效應(yīng)模式分析，計(jì)算合并效應(yīng)值 OR=0.43（95%CI0.37-0.50），經(jīng)公式轉(zhuǎn)換后得出 RT 術(shù)后流產(chǎn)率為 30.07%（95%CI27.01%-33.33%），結(jié)果見圖 3。

17圖 3 RT 術(shù)后流產(chǎn)率Fig.3 The abortion rate after RT2.1.4 RT 術(shù)后早產(chǎn)率應(yīng)用 Q 檢驗(yàn)和 I2檢驗(yàn)來檢驗(yàn)異質(zhì)性，I2=31%，P 值＜0.1，說明關(guān)于納入的研究結(jié)果間存在異質(zhì)性，用隨機(jī)效應(yīng)模式進(jìn)行分析，計(jì)算合并效應(yīng)值 OR=0.49（95%CI: 0.39-0.60），經(jīng)公式轉(zhuǎn)換后得出 RT 術(shù)后早產(chǎn)率為32.89%（95%CI: 28.06%-37.50%），結(jié)果見圖 4。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2817748