本文關(guān)鍵詞：腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于卵巢腫瘤的循證研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：卵巢腫瘤是女性生殖器常見的腫瘤之一,手術(shù)切除是治療卵巢腫瘤的主要手段,腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在婦科領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。對(duì)于卵巢良性腫瘤,腹腔鏡手術(shù)已成為首選的手術(shù)方式,隨著腹腔鏡技術(shù)水平及操作技巧的不斷提高,早期卵巢癌的腹腔鏡全面分期手術(shù)日趨成熟,晚期卵巢癌的腹腔鏡治療也逐漸開展,但是腹腔鏡在卵巢腫瘤中的應(yīng)用,臨床尚存在一些爭(zhēng)議性問題。因此,我們需要運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法來評(píng)價(jià)腹腔鏡手術(shù)在治療卵巢腫瘤中的作用。本研究對(duì)中國(guó)老年卵巢良性腫瘤、早期卵巢癌及晚期卵巢癌腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行Meta分析,得出可信度較高的結(jié)論作為證據(jù),為患者的治療方式作出最佳決策。第一部分腹腔鏡和開腹手術(shù)治療中國(guó)老年卵巢良性腫瘤療效的Meta分析目的:收集國(guó)內(nèi)已發(fā)表的文獻(xiàn),運(yùn)用Meta分析的方法,比較腹腔鏡(LPS)與開腹(LPT)手術(shù)治療中國(guó)老年卵巢良性腫瘤的療效。方法:制定納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)及檢索策略。以“腹腔鏡”、“卵巢”、“良性”、“老年”為檢索詞,計(jì)算機(jī)檢索萬(wàn)方全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM),搜集1990-01-01至2014-08-30間發(fā)表的有關(guān)LPS和LPT治療中國(guó)老年卵巢良性腫瘤療效的文獻(xiàn)。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn),由兩名評(píng)價(jià)者獨(dú)立篩選、摘錄文獻(xiàn)信息并對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。采用RevMan5.3.4軟件對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:符合納入標(biāo)準(zhǔn)的9篇文獻(xiàn),無(wú)隨機(jī)對(duì)照研究(RCT),均為臨床對(duì)照研究(CCT)。腹腔鏡手術(shù)組與開腹組患者基本特征均衡。腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血量少,術(shù)后排氣時(shí)間早,手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低,住院時(shí)間短,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。[手術(shù)時(shí)間:MD=-14.03,95%CI(-21.58,-6.49),P0.05;術(shù)中出血量:MD=-38.85,95%CI(-47.41,-30.29),P0.05;術(shù)后排氣時(shí)間:MD=-15.78,95%CI(-19.88,-11.68),p0.05;手術(shù)并發(fā)癥:or=0.22,95%ci(0.13,0.35),p0.05;住院時(shí)間:md=-3.63,95%ci(-4.50,-2.77),p0.05。]。結(jié)論:腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,并發(fā)癥發(fā)生率低,是治療中國(guó)老年卵巢良性腫瘤的理想術(shù)式。第二部分腹腔鏡和開腹在早期卵巢癌全面分期手術(shù)中療效的meta分析目的:收集已發(fā)表的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),通過meta分析比較腹腔鏡(lps)與開腹(lpt)手術(shù)在早期卵巢癌全面分期手術(shù)中的療效,為臨床實(shí)踐提供可靠依據(jù)。方法:制定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。以“ovariancancer”、“ovariancarcinoma”、“ovarianneoplasms”、“ovarianadenocarcinoma”、“oophoroma”、“l(fā)aparoscopy”、“earlystage”為英文檢索詞,以“卵巢癌”、“卵巢惡性腫瘤”、“腹腔鏡”、“早期”為中文檢索詞,計(jì)算機(jī)檢索pubmed、embase、cochranelibrary、萬(wàn)方全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(kù),搜集1990-01-01至2014-02-12間發(fā)表的有關(guān)lps和lpt在早期卵巢癌全面分期手術(shù)中療效的文獻(xiàn),嚴(yán)格執(zhí)行納入及排除標(biāo)準(zhǔn),由兩名評(píng)價(jià)者獨(dú)立篩選、摘錄文獻(xiàn)信息并對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。采用revman5.2.9軟件對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、淋巴結(jié)切除術(shù)、術(shù)中腫瘤破裂發(fā)生率、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后疼痛評(píng)分(vas)、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后病死率進(jìn)行分析。結(jié)果:符合納入標(biāo)準(zhǔn)的18篇文獻(xiàn),無(wú)隨機(jī)對(duì)照研究(rct),均為臨床對(duì)照研究(cct),包括434例lps患者和788例lpt患者。lps組與lpt組患者基本特征均衡。lps組較lpt組術(shù)中出血量少[md=-207.86,95%ci(-285.87,-129.86),p0.05],術(shù)后肛門排氣時(shí)間早[md=-25.26,95%ci(-31.07,-19.45),p0.05],手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低[or=0.30,95%ci(0.20,0.45),p0.05],術(shù)后疼痛輕[md=-2.84,95%ci(-4.39,-1.29),p0.05],住院時(shí)間短[md=-4.57,95%ci(-6.36,-2.77),p0.05],兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。而手術(shù)時(shí)間[md=26.18,95%ci(-3.85,56.20),p=0.09],淋巴結(jié)切除數(shù)[md=-0.80,95%ci(-2.00,0.40),p=0.19],術(shù)中腫瘤破裂發(fā)生率[or=0.85,95%ci(0.37,1.95),p=0.70],術(shù)后復(fù)發(fā)率[or=0.56,95%ci(0.25,1.25),p=0.16],術(shù)后死亡率[or=1.56,95%ci(0.83,2.95),p=0.17],兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論:腹腔鏡下早期卵巢癌全面分期手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,遠(yuǎn)期效果與開腹手術(shù)相比無(wú)明顯差異。但納入文獻(xiàn)的樣本量較少,且沒有rct,有賴于今后大規(guī)模多中心的rct,做出更有說服力的評(píng)價(jià)。第三部分腹腔鏡評(píng)估晚期卵巢癌患者能否行滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的meta分析目的:收集已發(fā)表的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),通過meta分析綜合評(píng)價(jià)腹腔鏡對(duì)晚期卵巢癌患者能否行滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的診斷價(jià)值,為評(píng)估晚期卵巢癌患者能否行滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)提供可靠的臨床預(yù)測(cè)手段,為在臨床上應(yīng)用及推廣提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。方法:遵循診斷性meta分析的相關(guān)指南進(jìn)行資料收集,制定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。以“advanced”、“ovariancancer”、“ovariancarcinoma”、“ovarianneoplasm”、“ovarianadenocarcinoma”、“oophoroma”、“l(fā)aparoscopy”為英文檢索詞,以“晚期”、“卵巢癌”、“卵巢惡性腫瘤”、“腹腔鏡”為中文檢索詞,計(jì)算機(jī)檢索pubmed、embase、cochranelibrary、萬(wàn)方全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(kù),檢索時(shí)間從1990-01-01至2014-10-11。由2名評(píng)價(jià)員單獨(dú)篩選文獻(xiàn),提取相關(guān)數(shù)據(jù)并應(yīng)用quadas-2評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量,用meta-disc1.4軟件進(jìn)行meta分析。提取各獨(dú)立研究的真陽(yáng)性、假陽(yáng)性、真陰性及假陰性值,繪制綜合受試者工作特征曲線(sroc)。如無(wú)閾值效應(yīng),合并靈敏度、特異度、陽(yáng)性似然比、陰性似然比以及診斷性比值比等指標(biāo)。將納入文獻(xiàn)逐一排除,采用z檢驗(yàn)對(duì)排除前后的sroc曲線下面積(auc)值進(jìn)行比較,以對(duì)納入文獻(xiàn)行敏感性分析。結(jié)果:本研究共納入10篇文獻(xiàn),累計(jì)腹腔鏡評(píng)估1045例患者。靈敏度對(duì)數(shù)與(1-特異度)對(duì)數(shù)的spearman相關(guān)系數(shù)=-0.685,p=0.029,提示納入研究存在閾值效應(yīng),不宜合并靈敏度、特異度、陽(yáng)性似然比、陰性似然比等指標(biāo)。sroc曲線auc=0.9874(se=0.0051),q指數(shù)=0.9523(se=0.0115)。將納入的文獻(xiàn)逐一排除后重新進(jìn)行meta分析,排除后sroc曲線auc值無(wú)顯著變化,說明納入的10篇文獻(xiàn)穩(wěn)定性好,結(jié)果可信。結(jié)論:腹腔鏡對(duì)晚期卵巢癌患者能否行滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的評(píng)估效能較高,是一種很有前途的探查方式。腹腔鏡應(yīng)聯(lián)合其他手段,進(jìn)一步提高對(duì)晚期卵巢癌患者能否行滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)診斷的敏感性和特異性。
【關(guān)鍵詞】：卵巢腫瘤 腹腔鏡 良性 早期 晚期 全面分期手術(shù) 腫瘤細(xì)胞減滅術(shù) 循證醫(yī)學(xué)
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R737.31
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• ABSTRACT10-15
• 英文縮寫15-17
• 引言17-18
• 第一部分 腹腔鏡和開腹手術(shù)治療中國(guó)老年卵巢良性腫瘤療效的Meta分析18-32
• 前言18
• 資料與方法18-20
• 結(jié)果20-22
• 附圖22-26
• 附表26-29
• 討論29-30
• 小結(jié)30-31
• 參考文獻(xiàn)31-32
• 第二部分 腹腔鏡和開腹在早期卵巢癌全面分期手術(shù)中療效的Meta分析32-59
• 前言32
• 資料與方法32-34
• 結(jié)果34-38
• 附圖38-50
• 附表50-53
• 討論53-55
• 小結(jié)55-56
• 參考文獻(xiàn)56-59
• 第三部分 腹腔鏡評(píng)估晚期卵巢癌患者能否行滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的Meta分析59-83
• 前言59
• 資料與方法59-61
• 結(jié)果61-64
• 附圖64-72
• 附表72-76
• 討論76-79
• 小結(jié)79-80
• 參考文獻(xiàn)80-83
• 結(jié)論83-84
• 綜述84-92
• 參考文獻(xiàn)89-92
• 致謝92-93
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷93-94

【相似文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：281704