本文關(guān)鍵詞：腹腔鏡技術(shù)應用于卵巢腫瘤的循證研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：卵巢腫瘤是女性生殖器常見的腫瘤之一,手術(shù)切除是治療卵巢腫瘤的主要手段,腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點在婦科領(lǐng)域得到了廣泛的應用。對于卵巢良性腫瘤,腹腔鏡手術(shù)已成為首選的手術(shù)方式,隨著腹腔鏡技術(shù)水平及操作技巧的不斷提高,早期卵巢癌的腹腔鏡全面分期手術(shù)日趨成熟,晚期卵巢癌的腹腔鏡治療也逐漸開展,但是腹腔鏡在卵巢腫瘤中的應用,臨床尚存在一些爭議性問題。因此,我們需要運用循證醫(yī)學的方法來評價腹腔鏡手術(shù)在治療卵巢腫瘤中的作用。本研究對中國老年卵巢良性腫瘤、早期卵巢癌及晚期卵巢癌腹腔鏡手術(shù)進行Meta分析,得出可信度較高的結(jié)論作為證據(jù),為患者的治療方式作出最佳決策。第一部分腹腔鏡和開腹手術(shù)治療中國老年卵巢良性腫瘤療效的Meta分析目的:收集國內(nèi)已發(fā)表的文獻,運用Meta分析的方法,比較腹腔鏡(LPS)與開腹(LPT)手術(shù)治療中國老年卵巢良性腫瘤的療效。方法:制定納入標準、排除標準及檢索策略。以“腹腔鏡”、“卵巢”、“良性”、“老年”為檢索詞,計算機檢索萬方全文數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國生物醫(yī)學文摘數(shù)據(jù)庫(CBM),搜集1990-01-01至2014-08-30間發(fā)表的有關(guān)LPS和LPT治療中國老年卵巢良性腫瘤療效的文獻。根據(jù)納入標準篩選文獻,由兩名評價者獨立篩選、摘錄文獻信息并對納入文獻進行質(zhì)量評價。采用RevMan5.3.4軟件對手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后肛門排氣時間、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后住院時間進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果:符合納入標準的9篇文獻,無隨機對照研究(RCT),均為臨床對照研究(CCT)。腹腔鏡手術(shù)組與開腹組患者基本特征均衡。腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時間短,術(shù)中出血量少,術(shù)后排氣時間早,手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低,住院時間短,兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。[手術(shù)時間:MD=-14.03,95%CI(-21.58,-6.49),P0.05;術(shù)中出血量:MD=-38.85,95%CI(-47.41,-30.29),P0.05;術(shù)后排氣時間:MD=-15.78,95%CI(-19.88,-11.68),p0.05;手術(shù)并發(fā)癥:or=0.22,95%ci(0.13,0.35),p0.05;住院時間:md=-3.63,95%ci(-4.50,-2.77),p0.05。]。結(jié)論:腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復快,并發(fā)癥發(fā)生率低,是治療中國老年卵巢良性腫瘤的理想術(shù)式。第二部分腹腔鏡和開腹在早期卵巢癌全面分期手術(shù)中療效的meta分析目的:收集已發(fā)表的國內(nèi)外文獻,通過meta分析比較腹腔鏡(lps)與開腹(lpt)手術(shù)在早期卵巢癌全面分期手術(shù)中的療效,為臨床實踐提供可靠依據(jù)。方法:制定納入和排除標準。以“ovariancancer”、“ovariancarcinoma”、“ovarianneoplasms”、“ovarianadenocarcinoma”、“oophoroma”、“l(fā)aparoscopy”、“earlystage”為英文檢索詞,以“卵巢癌”、“卵巢惡性腫瘤”、“腹腔鏡”、“早期”為中文檢索詞,計算機檢索pubmed、embase、cochranelibrary、萬方全文數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文摘數(shù)據(jù)庫,搜集1990-01-01至2014-02-12間發(fā)表的有關(guān)lps和lpt在早期卵巢癌全面分期手術(shù)中療效的文獻,嚴格執(zhí)行納入及排除標準,由兩名評價者獨立篩選、摘錄文獻信息并對納入文獻進行質(zhì)量評價。采用revman5.2.9軟件對手術(shù)時間、術(shù)中失血量、淋巴結(jié)切除術(shù)、術(shù)中腫瘤破裂發(fā)生率、術(shù)后肛門排氣時間、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后疼痛評分(vas)、術(shù)后住院時間、術(shù)后復發(fā)率、術(shù)后病死率進行分析。結(jié)果:符合納入標準的18篇文獻,無隨機對照研究(rct),均為臨床對照研究(cct),包括434例lps患者和788例lpt患者。lps組與lpt組患者基本特征均衡。lps組較lpt組術(shù)中出血量少[md=-207.86,95%ci(-285.87,-129.86),p0.05],術(shù)后肛門排氣時間早[md=-25.26,95%ci(-31.07,-19.45),p0.05],手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低[or=0.30,95%ci(0.20,0.45),p0.05],術(shù)后疼痛輕[md=-2.84,95%ci(-4.39,-1.29),p0.05],住院時間短[md=-4.57,95%ci(-6.36,-2.77),p0.05],兩組相比有統(tǒng)計學意義(p0.05)。而手術(shù)時間[md=26.18,95%ci(-3.85,56.20),p=0.09],淋巴結(jié)切除數(shù)[md=-0.80,95%ci(-2.00,0.40),p=0.19],術(shù)中腫瘤破裂發(fā)生率[or=0.85,95%ci(0.37,1.95),p=0.70],術(shù)后復發(fā)率[or=0.56,95%ci(0.25,1.25),p=0.16],術(shù)后死亡率[or=1.56,95%ci(0.83,2.95),p=0.17],兩組相比差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。結(jié)論:腹腔鏡下早期卵巢癌全面分期手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復快,遠期效果與開腹手術(shù)相比無明顯差異。但納入文獻的樣本量較少,且沒有rct,有賴于今后大規(guī)模多中心的rct,做出更有說服力的評價。第三部分腹腔鏡評估晚期卵巢癌患者能否行滿意的腫瘤細胞減滅術(shù)的meta分析目的:收集已發(fā)表的國內(nèi)外文獻,通過meta分析綜合評價腹腔鏡對晚期卵巢癌患者能否行滿意的腫瘤細胞減滅術(shù)的診斷價值,為評估晚期卵巢癌患者能否行滿意的腫瘤細胞減滅術(shù)提供可靠的臨床預測手段,為在臨床上應用及推廣提供循證醫(yī)學證據(jù)。方法:遵循診斷性meta分析的相關(guān)指南進行資料收集,制定納入和排除標準。以“advanced”、“ovariancancer”、“ovariancarcinoma”、“ovarianneoplasm”、“ovarianadenocarcinoma”、“oophoroma”、“l(fā)aparoscopy”為英文檢索詞,以“晚期”、“卵巢癌”、“卵巢惡性腫瘤”、“腹腔鏡”為中文檢索詞,計算機檢索pubmed、embase、cochranelibrary、萬方全文數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文摘數(shù)據(jù)庫,檢索時間從1990-01-01至2014-10-11。由2名評價員單獨篩選文獻,提取相關(guān)數(shù)據(jù)并應用quadas-2評價文獻質(zhì)量,用meta-disc1.4軟件進行meta分析。提取各獨立研究的真陽性、假陽性、真陰性及假陰性值,繪制綜合受試者工作特征曲線(sroc)。如無閾值效應,合并靈敏度、特異度、陽性似然比、陰性似然比以及診斷性比值比等指標。將納入文獻逐一排除,采用z檢驗對排除前后的sroc曲線下面積(auc)值進行比較,以對納入文獻行敏感性分析。結(jié)果:本研究共納入10篇文獻,累計腹腔鏡評估1045例患者。靈敏度對數(shù)與(1-特異度)對數(shù)的spearman相關(guān)系數(shù)=-0.685,p=0.029,提示納入研究存在閾值效應,不宜合并靈敏度、特異度、陽性似然比、陰性似然比等指標。sroc曲線auc=0.9874(se=0.0051),q指數(shù)=0.9523(se=0.0115)。將納入的文獻逐一排除后重新進行meta分析,排除后sroc曲線auc值無顯著變化,說明納入的10篇文獻穩(wěn)定性好,結(jié)果可信。結(jié)論:腹腔鏡對晚期卵巢癌患者能否行滿意的腫瘤細胞減滅術(shù)的評估效能較高,是一種很有前途的探查方式。腹腔鏡應聯(lián)合其他手段,進一步提高對晚期卵巢癌患者能否行滿意的腫瘤細胞減滅術(shù)診斷的敏感性和特異性。
【關(guān)鍵詞】：卵巢腫瘤 腹腔鏡 良性 早期 晚期 全面分期手術(shù) 腫瘤細胞減滅術(shù) 循證醫(yī)學
【學位授予單位】：承德醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R737.31
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• ABSTRACT10-15
• 英文縮寫15-17
• 引言17-18
• 第一部分 腹腔鏡和開腹手術(shù)治療中國老年卵巢良性腫瘤療效的Meta分析18-32
• 前言18
• 資料與方法18-20
• 結(jié)果20-22
• 附圖22-26
• 附表26-29
• 討論29-30
• 小結(jié)30-31
• 參考文獻31-32
• 第二部分 腹腔鏡和開腹在早期卵巢癌全面分期手術(shù)中療效的Meta分析32-59
• 前言32
• 資料與方法32-34
• 結(jié)果34-38
• 附圖38-50
• 附表50-53
• 討論53-55
• 小結(jié)55-56
• 參考文獻56-59
• 第三部分 腹腔鏡評估晚期卵巢癌患者能否行滿意的腫瘤細胞減滅術(shù)的Meta分析59-83
• 前言59
• 資料與方法59-61
• 結(jié)果61-64
• 附圖64-72
• 附表72-76
• 討論76-79
• 小結(jié)79-80
• 參考文獻80-83
• 結(jié)論83-84
• 綜述84-92
• 參考文獻89-92
• 致謝92-93
• 個人簡歷93-94

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本文編號：281704