盆底肌(Pelvic Floor Muscles,PFM)是由骨盆底的一組肌肉群構(gòu)成,可以很好的起到封閉骨盆的作用。其就好比一張"吊網(wǎng)",將盆腔內(nèi)的臟器,如子宮、膀胱及直腸等均吊在其中,不僅可以維持盆腔里的臟器于最初的正常的位置,而且還起到了保證陰道的緊縮度、維持尿道括約肌和直腸括約肌功能的效果。但是如果這張"網(wǎng)"的彈性一旦變差,隨之而來的就是"吊力"不足,就會引起"網(wǎng)"內(nèi)的臟器遠離正常位置,出現(xiàn)相應(yīng)的盆底功能障礙性疾病,如尿失禁、肛門失禁等�，F(xiàn)如今分娩后早期盆底肌損傷的發(fā)生率約73.44%甚至更高,但由于產(chǎn)后早期盆底肌損傷臨床癥狀不明顯,這也是產(chǎn)后早期盆底肌損傷不受重視的原因,如果不及時預(yù)防治療,隨著年齡的增長,會逐步發(fā)展為盆底功能障礙性疾病(Pelvic Floor Dysfunctional Diseases,PFDS),而盆底功能障礙性疾病對女性來講是常見的、花費較高、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的疾病之一。妊娠和分娩是產(chǎn)后早期盆底肌損傷的公認的主要危險因素,而順產(chǎn)產(chǎn)婦中,會陰側(cè)切和裂傷率很高,這會直接影響盆底肌功能,所以本研究通過統(tǒng)計分析產(chǎn)后6~8周于我院盆底篩查中心篩查的4037例病例,探討產(chǎn)后婦女盆底肌損傷的現(xiàn)狀和影響因素及其與脫垂的關(guān)系,并分析會陰側(cè)切是否對盆底肌有影響,以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。目的本研究通過檢測盆底電生理指標(biāo)、POP-Q,并查詢產(chǎn)前、產(chǎn)時因素,探索產(chǎn)后早期盆底功能損傷的影響因素及其與脫垂的關(guān)系,并分析側(cè)切對初產(chǎn)婦盆底功能的影響,進而規(guī)范并指導(dǎo)孕產(chǎn)婦,為初產(chǎn)婦是否側(cè)切提供依據(jù),為高危孕婦產(chǎn)后早期盆底損傷的防治提供數(shù)據(jù)依據(jù)。資料與方法選擇2015.01.01~2016.12.01在河南省婦幼保健院分娩,產(chǎn)后6~8周行盆底肌篩查的4037例產(chǎn)婦為研究對象,低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀(PHENIXU 8,廣州杉山公司)分別檢測Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力等級、Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維疲勞度等級、陰道動態(tài)壓力值,盆腔器官脫垂定量分度法(pelvic organ prolapse quantification,POP-Q)~([1])檢測子宮脫垂、陰道前壁及陰道后壁膨出,并于病案室調(diào)查統(tǒng)計住院分娩時病例中記錄的母親的年齡,身高及產(chǎn)前體重、手術(shù)史、孕期增加體重、孕次、產(chǎn)次、孕周、分娩方式、胎兒體重、胎兒頭圍、高血壓、糖尿病、B族鏈球菌(Group B Streptococcus,GBS)感染、會陰側(cè)切、產(chǎn)程、裂傷、縮宮素、無痛(即硬膜外麻醉)等一般情況。使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理,計量資料使用t檢驗,以x±S表示;計數(shù)資料使用χ~2檢驗,以頻數(shù)(率)表示;多因素分析采用Logistic回歸分析,共線性診斷用共線性系數(shù)R~([2])、容差、VIF表示~([3,4]),變量選取基于既往研究和單因素分析P0.2者,均采用雙側(cè)檢驗,以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。結(jié)果1Ⅰ類肌纖維肌力異常率98.0%(3950/4037);Ⅱ類肌纖維肌力異常率98.1%(3960/4037);Ⅰ類肌纖維疲勞度異常率70.0%(2826/4037);Ⅱ類肌纖維疲勞度異常率70.9%(2863/4037);動態(tài)壓力值異常率88.6%(3577/4037);2Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力和疲勞度間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,p0.05;3會陰側(cè)切是Ⅰ類肌纖維疲勞度的保護性因素p0.05,但與Ⅱ類肌纖維疲勞度、Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力、盆底動態(tài)壓力值異常及陰道前壁膨出、陰道后壁膨出、子宮脫垂無相關(guān)性p0.05;4單因素分析:Ⅰ類肌纖維肌力異常與孕前BMI、分娩方式、高血壓、GBS感染、孕期增重相關(guān);Ⅱ類肌纖維肌力異常與母親年齡、孕前BMI、分娩方式、高血壓、GBS感染、孕期增重相關(guān);與Ⅰ類肌纖維疲勞度異常相關(guān)的因素為分娩方式、高血壓、頭圍、GBS感染和母親年齡;與Ⅱ類肌纖維疲勞度異常有關(guān)的因素為母親年齡、孕次、產(chǎn)次和孕前BMI;與動態(tài)壓力值異常有關(guān)的因素為母親年齡、分娩方式、糖尿病和孕前BMI,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義,p0.20;多因素Logistic回歸分析:Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力與分娩方式、頭圍、孕期增重相關(guān),Ⅰ類肌纖維疲勞度與分娩方式、頭圍、高血壓、GBS感染和母親年齡相關(guān),Ⅱ類肌纖維疲勞度與孕前BMI和分娩次數(shù)相關(guān),動態(tài)壓力值與分娩方式、孕重增加和孕前BMI相關(guān),p0.05;5盆底肌肌力和盆底器官脫垂的關(guān)系:Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力的異常和盆底器官脫垂成正相關(guān),p0.001。結(jié)論1孕前應(yīng)保持正常的體重,合理控制孕期增重,避免體重過輕,同時,選擇合適分娩方式;2盡早盆底康復(fù)治療,做到早防早治;3會陰側(cè)切對盆底肌的保護作用有限,應(yīng)嚴(yán)格控制側(cè)切率,有指征的使用側(cè)切術(shù)。
【學(xué)位單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R714.6

【參考文獻】

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本文編號：2816370