發(fā)布時(shí)間：2020-08-28 19:00

　　 目的:1、探討母體血清孕中晚期甲胎蛋白(AFP)和孕晚期肌酸激酶(CK)的測(cè)定,及其聯(lián)合影像學(xué)檢查,在前置胎盤合并胎盤植入產(chǎn)前診斷中的價(jià)值。2、探討介入治療在前置胎盤合并胎盤植入患者剖宮產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:1、第一部分為前瞻性研究,選取2017年5月—2018年12月于蘇北人民醫(yī)院產(chǎn)科定期產(chǎn)檢并剖宮產(chǎn)分娩的前置胎盤單胎妊娠孕婦80例為研究組,依據(jù)術(shù)中所見和(或)術(shù)后病理組織學(xué)結(jié)果,分為前置胎盤合并胎盤植入組(簡稱“植入組”)36例和前置胎盤非植入組(簡稱“非植入組”)44例。另選有前置胎盤合并胎盤植入高危因素,但無其他妊娠合并癥及并發(fā)癥,且胎盤位置正常并無植入,并于我院定期產(chǎn)檢及剖宮產(chǎn)分娩的單胎妊娠孕婦54例為對(duì)照組。測(cè)定并比較三組患者孕中期母體血清AFP值、孕晚期母體血清AFP和CK值,并且三組患者產(chǎn)前均行彩色多普勒超聲和磁共振(MRI)檢查。2、第二部分為回顧性研究,選取2014年10月—2018年10月于蘇北人民醫(yī)院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)分娩,且于雜交手術(shù)平臺(tái)多學(xué)科診療下行介入治療的前置胎盤患者共48例,依據(jù)術(shù)中所見和(或)術(shù)后病理組織學(xué)結(jié)果診斷為合并胎盤植入的患者43例為介入組,另選取前置胎盤合并胎盤植入直接行剖宮產(chǎn)的患者58例為對(duì)照組。比較兩組患者在胎盤植入程度、出血量(含術(shù)中及術(shù)后)、輸血量、輸血率、輸注紅細(xì)胞數(shù)和血漿量、手術(shù)時(shí)間、子宮切除率、二次手術(shù)率、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥及介入手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況、產(chǎn)婦及新生兒轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房率、新生兒體重及Apgar評(píng)分。結(jié)果:1、孕中期母體血清AFP值,植入組高于非植入組高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);孕晚期母體血清AFP值,植入組高于非植入組及對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),但非植入組與對(duì)照組間,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.264);孕晚期母體血清CK值在各組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2、經(jīng)ROC曲線分析,孕中期母體血清AFP值的診斷臨界值為45.55U/ml,曲線下面積為0.75,孕晚期母體血清AFP值的診斷臨界值為228.48U/ml,曲線下面積為0.81,孕晚期母體血清AFP值的價(jià)值略高于孕中期AFP。以上述診斷界值為標(biāo)準(zhǔn),孕中、晚期AFP的診斷靈敏度分別為77.78%和75.00%,特異度為70.45%和84.09%。3、單獨(dú)彩色多普勒超聲檢查及MRI檢查的診斷靈敏度分別為72.22%和83.33%,特異度分別為77.27%和72.72%;將孕中晚期AFP值、彩色多普勒超聲及MRI檢查結(jié)果聯(lián)合診斷后,其診斷靈敏度為94.44%,特異度為88.64%,均高于單項(xiàng)檢測(cè)。4、介入組患者在出血量、輸血率、子宮切除率方面低于對(duì)照組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),但兩組患者,在產(chǎn)后出血發(fā)生率、輸注紅細(xì)胞及血漿量方面,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。介入組和對(duì)照組在二次手術(shù)率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后轉(zhuǎn)ICU率和術(shù)后住院時(shí)間方面,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。5、介入組和對(duì)照組在新生兒出生體重、Apgar評(píng)分和轉(zhuǎn)NICU率方面,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。6、手術(shù)并發(fā)癥方面,介入組患者出現(xiàn)穿刺部位及臀部疼痛、體溫升高、產(chǎn)褥感染及手術(shù)切口感染等一般并發(fā)癥,其中1例并發(fā)了股動(dòng)脈血栓形成伴閉塞的嚴(yán)重介入相關(guān)并發(fā)癥,予以保守治療后好轉(zhuǎn),對(duì)照組中有患者術(shù)后體溫升高,未發(fā)生特殊嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論:1、前置胎盤合并胎盤植入的診斷中,孕中晚期母體血清AFP值檢測(cè)具有一定意義。2、影像學(xué)聯(lián)合血清AFP值能提高診斷的靈敏度和特異度,優(yōu)于單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè),具有一定的診斷價(jià)值。3、前置胎盤合并胎盤植入行剖宮產(chǎn)的患者予介入治療,可減少出血、降低輸血率及子宮切除率,但其存在一些介入治療相關(guān)的并發(fā)癥,且輻射的遠(yuǎn)期影響未可知,仍需大樣本、多中心的研究證實(shí)其有效性和安全性。
【學(xué)位單位】：揚(yáng)州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R714.2
【部分圖文】：

邐表１－２邋母體血清ＡＦＰ邋（Ｕ／ｍｌ）及血清ＣＫ邋（Ｕ／Ｌ）水平比較邐逡逑邐植入組（ｎ＝３６）邋非植入組（ｎ＝４４）邋對(duì)照組（ｎ＝５４）邋Ｆ值邋ｐ值逡逑孕中期邋ＡＦＰ邐５４．５６±１３．６１邐４３．９６±１１＿５１＊邐３６．４８±９．３７＊邐２７．４８８邐＜０．０１逡逑孕晚期邋ＡＦＰ邐２３７．６９±４４．５２邐１９９．２０士４８．６９＊邐１８９．４７±３５．７６＊邐１４．４９８邐＜０．０１逡逑孕晚期邋ＣＫ邐５０．３６±邋１４．５４邐４３．６４±１４．５６邐４３．４３±２１．６５邐１．９５２邐０．１４６逡逑注：＊表示與植入組比較，Ｐ＜0．0５逡逑邐表１－３邋孕中、晚期母體血清ＡＦＰ檢測(cè)值的ＲＯＣ曲線分析比較邐逡逑９５％置信區(qū)間逡逑檢驗(yàn)變量邐區(qū)域邐標(biāo)準(zhǔn)誤邐夕值邐逡逑邐ｊｍ邐上限逡逑孕中期邋ＡＦＰ邐０．７５邐０．０６邐＜０．０１邐０．６４邐０．８６逡逑孕晚期邋ＡＦＰ邐０．８１邐０．０５邐＜０．０１邐０７１邐０９１邐逡逑

附圖逡逑／＼邋Ｉ邋網(wǎng)Ｊ逡逑圖２－１髂內(nèi)動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)邐圖２－２子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)逡逑圖２－３女，２７歲，孕３７周時(shí)因前置胎盤合并胎盤植入行剖宮產(chǎn)終止妊娠，并予以髂內(nèi)動(dòng)脈阻斷術(shù)逡逑及子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后因右下肢腫脹不適，查下肢動(dòng)脈ＣＴＡ結(jié)果示右側(cè)股動(dòng)脈近段閉塞（Ａ為逡逑正面圖，Ｂ為側(cè)面圖，圖中箭頭所指處為股動(dòng)脈閉塞處）逡逑

／＼邋Ｉ邋網(wǎng)Ｊ逡逑圖２－１髂內(nèi)動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)邐圖２－２子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)逡逑圖２－３女，２７歲，孕３７周時(shí)因前置胎盤合并胎盤植入行剖宮產(chǎn)終止妊娠，并予以髂內(nèi)動(dòng)脈阻斷術(shù)逡逑及子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后因右下肢腫脹不適，查下肢動(dòng)脈ＣＴＡ結(jié)果示右側(cè)股動(dòng)脈近段閉塞（Ａ為逡逑正面圖，Ｂ為側(cè)面圖，圖中箭頭所指處為股動(dòng)脈閉塞處）逡逑

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本文編號(hào)：2808019