目的:探索并評(píng)價(jià)多個(gè)檢測(cè)指標(biāo)聯(lián)合診斷上皮性卵巢癌(EOC)的方法與效果;了解人附睪蛋白4(HE4)在上皮性卵巢癌不良預(yù)后中的價(jià)值;了解術(shù)后隨訪中CAl25和HE4的陽(yáng)性變化對(duì)預(yù)測(cè)上皮性卵巢癌復(fù)發(fā)的指導(dǎo)意義。方法:選擇2013年1月-2017年7月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科中心接受手術(shù)診斷上皮性卵巢癌患者102例和女性良性疾病患者137例,查閱研究對(duì)象的臨床病歷資料,獲得基線資料、CAl25、HE4、CT、超聲、術(shù)后病理等信息。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué),通過(guò)構(gòu)建新的聯(lián)合預(yù)測(cè)因子;評(píng)估聯(lián)合預(yù)測(cè)模型對(duì)復(fù)發(fā)性卵巢癌的預(yù)測(cè)價(jià)值,并對(duì)個(gè)體作出預(yù)測(cè)。對(duì)所有上皮性卵巢癌患者進(jìn)行隨訪,評(píng)價(jià)臨床病理因素對(duì)患者生存的影響;隨訪術(shù)后CA125、HE4水平,使用靈敏度、特異度表示HE4、CA125的陽(yáng)性改變對(duì)上皮性卵巢癌復(fù)發(fā)的指導(dǎo)意義。結(jié)果:1.年齡、絕經(jīng)、BMI、孕次、產(chǎn)次、CA125、HE4、超聲、CT為上皮性卵巢癌的危險(xiǎn)因素(P0.05),年齡、HE4、CT為上皮性卵巢癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05;2.單一指標(biāo)評(píng)價(jià),術(shù)前CT對(duì)上皮性卵巢癌的診斷價(jià)值最大,曲線下面積(Area Under the Curve,AUC)為0.927,聯(lián)合年齡、HE4、CT生成的新的聯(lián)合預(yù)測(cè)因子Pre-1的AUC為0.993;3.取假陽(yáng)性率R=0.10,求得診斷點(diǎn)為0.093;4.分期和產(chǎn)次(p0.05)是影響上皮性卵巢癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;5.繪制Kaplan-Meier曲線,使用log-rank法(χ~2=20.613,P0.001),即術(shù)前HE4水平與患者術(shù)后無(wú)病生存期顯著相關(guān);6.Gamma法作兩有序變量關(guān)聯(lián)性分析,術(shù)前HE4水平與上皮性卵巢癌的分期相關(guān)系數(shù)r=0.816,關(guān)聯(lián)性較好;7.術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)HE4的陽(yáng)性改變對(duì)預(yù)測(cè)上皮性卵巢癌復(fù)發(fā)的特異性較高。結(jié)論:對(duì)上皮性卵巢癌行術(shù)前診斷,使用logistic回歸模型構(gòu)建的聯(lián)合預(yù)測(cè)因子的工作性能及判斷的準(zhǔn)確性優(yōu)于僅使用單一指標(biāo),優(yōu)于ROMA值;血清HE4為上皮性卵巢癌不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素;術(shù)后隨訪HE4及CA125,二者發(fā)生陽(yáng)性改變對(duì)上皮性卵巢癌的復(fù)發(fā)有預(yù)測(cè)價(jià)值。
【學(xué)位單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R737.31
【部分圖文】：

ROMA 值 0.831 0.029 0.775～0.888 ＜0.001Pre-1 0.993 0.004 0.000～1.000 ＜0.001圖1 聯(lián)合預(yù)測(cè)因子Pre-1及各原始協(xié)變量對(duì)上皮性卵巢癌預(yù)后模型的ROC曲線Figure 1 The combining predictors pre-1 and the original covariate to definiting the diagnosispoint of ROC curve by prognostic model of epithelial ovarian cancer3 使用線性內(nèi)切法取假陽(yáng)性率R=0.1后設(shè)診斷點(diǎn)，R1=0.095，R2=0.102，P1=0.108，P2=0.0.087，帶入公式:P(R=0.1）=P1-[(R1-0.100)*(P1-P2)]/R1-R2=0.093,即診斷點(diǎn)為0.093，當(dāng)預(yù)測(cè)概率＞0.093時(shí)，則該患者最終將成為上皮性卵巢癌的高危人群。

表2 上皮性卵巢癌復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的多元逐步COX模型分析Table2 Analysis of the recurrent risk factors of epithelial ovarian cancer by multivariateanalyses using the Cox-proportional hazards model變量 Β RR 95%CI P分級(jí) 0.629 1.876 0.942～3.738 0.073FIGO 分期 0.890 2.436 1.493～3.975 0.000淋巴結(jié)清掃 1.788 0.167 0.021～1.334 0.091腹水 0.105 0.900 0.596～1.361 0.618產(chǎn)次 0.499 1.647 1.014～2.677 0.044術(shù)前 CA125 水平 0.085 1.088 0.557～2.127 0.804術(shù)前 HE4 水平 0.062 1.064 0.563～2.014 0.8482 繪制術(shù)前 HE4 不同水平組無(wú)病生存曲線（圖 1）使用log-rank法，χ2＝20.613，P＜0.001，發(fā)現(xiàn)術(shù)前HE4水平不同術(shù)后復(fù)發(fā)情況顯著性差異，術(shù)前HE4高水平組較HE4為正常范圍內(nèi)患者，無(wú)進(jìn)展生存期短。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2807826