當妊娠晚期出現(xiàn)威脅母兒健康的疾病時,為了改善母兒結局,需要使用人為的方法提前終止妊娠,這就是妊娠晚期引產(chǎn)。有報道稱,目前歐美國家的引產(chǎn)比例可達20%,引產(chǎn)成功的關鍵在于宮頸成熟度的高低,隨著宮頸成熟度的增加,引產(chǎn)的成功率也相應增加。在沒有進行充分的促宮頸成熟之前就開始誘發(fā)宮縮引產(chǎn)可能會導致縮宮素濫用,母兒患病率增加,使得產(chǎn)程延長,甚至導致引產(chǎn)不成功,從而增加剖宮產(chǎn)率,平均住院日也會隨之延長。最理想的促宮頸成熟的方法應該是模擬宮頸的自然成熟過程,目的是不導致過度刺激子宮,不引起胎膜早破,更不能對下次妊娠造成不良影響。目前臨床上妊娠晚期用來促宮頸成熟引產(chǎn)的方式有兩大類,一類為藥物方法,包括小劑量縮宮素、前列腺素制劑(米索前列醇、可控釋地諾前列酮栓),另一類為機械性刺激方法,包括尿管球囊、COOK球囊等。小劑量縮宮素是傳統(tǒng)的用來促宮頸成熟引產(chǎn)的方法,單獨使用效果不佳,COOK球囊由于價格昂貴,臨床使用受到限制,尿管球囊近年來的應用逐步增加,可控釋地諾前列酮栓(欣普貝生)作為一種可控釋的新型前列腺素制劑,具有顯著的臨床有效性和安全性,是歐美國家首選的促宮頸成熟藥物,在我國的應用也比較廣泛。目的:對妊娠晚期滿足引產(chǎn)指征的孕婦進行引產(chǎn),分別采用Foleys尿管球囊聯(lián)合縮宮素和Foleys尿管球囊聯(lián)合欣普貝生引產(chǎn),對比兩組數(shù)據(jù)在臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間、分娩方式、分娩結局及相關并發(fā)癥等方面是否有差異,差異是否有統(tǒng)計學意義。探討一種相對安全有效的引產(chǎn)方式,以期提高引產(chǎn)成功率,減少分娩并發(fā)癥,降低剖宮率,縮短平均住院日,降低住院成本,提高產(chǎn)科質量。方法:回顧性分析2016年12月至2017年12月在我院產(chǎn)科住院分娩的86例孕周≥37周有引產(chǎn)指征的孕婦的臨床資料。納入標準為:單活胎,頭位,初產(chǎn)婦,入院Bishop評分≤6分,有引產(chǎn)指征,無引產(chǎn)相關禁忌證。排除標準為:雙胎或多胎,經(jīng)產(chǎn)婦,不明原因陰道出血、胎膜早破、既往有子宮或宮頸手術史、頭盆不稱、生殖道炎癥等引產(chǎn)禁忌證。根據(jù)引產(chǎn)方式的不同分為兩組,對照組使用Foleys尿管球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)(38例),觀察組使用Foleys尿管球囊聯(lián)合欣普貝生引產(chǎn)(48例),對兩組產(chǎn)婦的臨產(chǎn)時間、產(chǎn)程時間、分娩方式、分娩結局及相關并發(fā)癥等進行比較、分析。結果:1.Foleys尿管球囊聯(lián)合欣普貝生組在臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程方面均比Foleys尿管球囊聯(lián)合縮宮素組短,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組在第三產(chǎn)程上無明顯差異。2.Foleys尿管球囊聯(lián)合欣普貝生組經(jīng)陰道分娩的比例為87.5%,中轉剖宮產(chǎn)的比例12.5%;Foleys尿管球囊聯(lián)合縮宮素組經(jīng)陰道分娩的比例為68.4%,中轉剖宮產(chǎn)的比例31.6%;P0.05,差異有統(tǒng)計學意義。3.宮頸裂傷的情況,欣普貝生組比例多于縮宮素組,P0.05,差異有統(tǒng)計學意義。4.兩組數(shù)據(jù)在中轉剖宮產(chǎn)的原因方面P0.05,差異無統(tǒng)計學意義。5.兩組數(shù)據(jù)經(jīng)陰道助產(chǎn)的比例差異無統(tǒng)計學意義。6.兩組數(shù)據(jù)在并發(fā)癥及新生兒體重、Apgar評分及產(chǎn)后出血指標上差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:1.Foleys尿管球囊聯(lián)合欣普貝生可有效縮短臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間,降低剖宮產(chǎn)率,提高陰道分娩率。2.Foleys尿管球囊聯(lián)合欣普貝生可能存在宮縮過頻情況,使用欣普貝生時應加強監(jiān)護,提前做好接生準備,充分保護會陰,產(chǎn)后仔細檢查軟產(chǎn)道,及時處理不良情況。3.Foleys尿管球囊聯(lián)合欣普貝生用于妊娠晚期低宮頸評分孕婦引產(chǎn)效果好,操作簡單、安全可靠,值得進一步推廣。
【學位單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R719.3

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本文編號：2807792