研究背景與目的背景急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)是常見(jiàn)的急腹癥之一,但妊娠期急性胰腺炎(acute pancreatitis in pregnancy,APIP)是一種罕見(jiàn)的疾病,發(fā)病率在1/1000-1/12000之間。妊娠期急性胰腺炎最常見(jiàn)的原因是高甘油三酯血癥,膽石癥,酒精濫用,特發(fā)性,不太常見(jiàn)的病因包括妊娠期甲狀旁腺功能亢進(jìn),創(chuàng)傷,藥物和脂肪肝等。妊娠期急性胰腺炎是一種嚴(yán)重威脅母兒健康的疾病,且妊娠期急性胰腺炎發(fā)病迅速,進(jìn)展迅速,容易誤診,死亡率高,及時(shí)的診斷和治療可以降低孕產(chǎn)婦和胎兒的發(fā)病率和死亡率,近些年來(lái)由于早期診斷及圍產(chǎn)期的及時(shí)治療而降低。如延遲診斷及治療,孕產(chǎn)婦并發(fā)癥增多,如肺炎、胸腔積液、腹腔積液、電解質(zhì)紊亂、腹膜炎、膿毒血癥、全身炎癥反應(yīng)綜合癥(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)、多器官功能障礙綜合征(multiple organs dysfunction syndrome,MODS)、胰腺假性囊腫等;對(duì)胎兒而言,早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)可能性增加。目的探討妊娠期急性胰腺炎的病因、臨床特點(diǎn)、臨床指標(biāo)及母兒結(jié)局。資料及方法回顧性分析2012年至2017年鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療的妊娠期急性胰腺炎臨床資料共73例,回顧性分析妊娠期急性胰腺炎的病因、臨床特點(diǎn)、臨床指標(biāo)及母兒結(jié)局。結(jié)果1.73例妊娠期急性胰腺炎患者的病因有高甘油三酯血癥為19例(24.7%),膽源性為11例(15%),其他原因妊娠期高血壓疾病5例,糖尿病4例,肝功能異常1例,特發(fā)性34例。2.73例妊娠期急性胰腺炎患者中,單胎妊娠71例(97.3%),雙胎妊娠2例(2.7%)。年齡18-44歲,發(fā)病孕周14~(+6)-39~(+5)周。初產(chǎn)婦33例(45.2%),經(jīng)產(chǎn)婦40例(54.8%)。以APIP發(fā)病時(shí)期分析,孕早期0例,孕中期13例(17.8%),孕晚期52例(71.2%),產(chǎn)褥期8例(11%)。以APIP不同嚴(yán)重程度分析,輕癥急性胰腺炎47例(64.4%),中重癥急性胰腺炎21例(28.8%),重癥急性胰腺炎5例(6.8%)。3.73例妊娠期急性胰腺炎患者中,臨床癥狀為上腹痛(59例,80.8%),伴隨惡心(41例,56.2%)、嘔吐(40例,54.8%)、壓痛(10例,13.7%)、反跳痛(3例,4.1%)、腹瀉(1例,1.4%)等。全身并發(fā)癥:膿毒血癥(2例),MODS(3例),SIRS(1例),MOF(1例)。4.73例妊娠期急性胰腺炎患者中,孕中期、孕晚期、產(chǎn)褥期臨床指標(biāo)比較,血清淀粉酶,血清脂肪酶,白細(xì)胞計(jì)數(shù),血紅蛋白,中性粒細(xì)胞比率,淋巴細(xì)胞比率,中性粒細(xì)胞比率/淋巴細(xì)胞比率比值,堿性磷酸酶,白蛋白,總膽固醇,HDL,PH差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.73例妊娠期急性胰腺炎患者中,輕癥、中重癥、重癥胰腺炎臨床指標(biāo)比較,住院天數(shù),血清脂肪酶,血紅蛋白,CRP,隨機(jī)血糖,谷草轉(zhuǎn)氨酶,總蛋白,白蛋白,總膽固醇,甘油三酯,D-二聚體,纖維蛋白原,血鈣差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.在19例高甘油三酯血癥性妊娠期急性胰腺炎患者中,輕癥急性胰腺炎5例(26.3%),中重癥急性胰腺炎10例(52.6%),重癥急性胰腺炎4例(21.1%)。而在無(wú)高甘油三酯血癥性妊娠期急性胰腺炎的54名患者中,輕癥急性胰腺炎43例,中重癥急性胰腺炎12例,重癥急性胰腺炎1例。這兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),這表明高甘油三酯血癥導(dǎo)致的妊娠期急性胰腺炎傾向于與嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)相關(guān)。7.在73例妊娠期急性胰腺炎患者中,高血糖32例,其中MAP 11例(34.4%),MASP 13例(40.6%),SAP 8例(25%);低鈣血癥11例,其中MAP 4例(36.4%),MASP 2例(18.2%),SAP 5例(45.5%);白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加51例,其中MAP 32例(62.7%),MASP 15例(29.4%),SAP 4例(7.8%)。這三組比較,除白細(xì)胞計(jì)數(shù)外,高血糖、低鈣血癥差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。8.在11例膽源性妊娠期急性胰腺炎患者中,MAP 5例(45.5%),MASP 5例(45.5%),SAP 1例(9.1%)。膽源性妊娠期急性胰腺炎和高甘油三酯血癥性妊娠期急性胰腺炎的不良結(jié)果比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。9.73例妊娠期急性胰腺炎患者中,孕產(chǎn)婦死亡0例,胎兒丟失7例(10.8%),其中入院前胎死宮內(nèi)4例,患者及家屬要求引產(chǎn)3例。終止妊娠39例新生兒均存活,足月兒5例,早產(chǎn)兒34例。早產(chǎn)兒34例中,新生兒窒息10例(29.4%),新生兒呼吸窘迫綜合征15例(44.1%),新生兒高膽紅素血癥18例(52.9%),新生兒顱內(nèi)出血22例(64.7%),新生兒感染16例(47.1%)。10.輕癥、中重癥、重癥胰腺炎比較早產(chǎn)兒合并癥,新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。11.73例妊娠期急性胰腺炎患者中,妊娠早、中、晚期共65例,其中保守治療18例,終止妊娠46例。終止妊娠46例中,剖宮產(chǎn)40例,足月順產(chǎn)1例,引產(chǎn)5例。終止妊娠46例中,MAP 24例,MSAP 17例,SAP 5例。73例妊娠期急性胰腺炎患者中,其中3例膽囊切除術(shù),2例膽囊造瘺術(shù),5例胰腺壞死組織清除引流,15例單純放置盆腹腔引流管。結(jié)論1.妊娠期急性胰腺炎的病因依次為特發(fā)性、高脂血癥、膽源性疾病。2.妊娠期急性胰腺炎以孕晚期最常見(jiàn)。妊娠期急性胰腺炎多為輕癥性急性胰腺炎。3.高甘油三酯血癥、高血糖、低鈣血癥的妊娠期急性胰腺炎更易發(fā)生重癥胰腺炎。4.膽源性妊娠期急性胰腺炎和高甘油三酯血癥性妊娠期急性胰腺炎的不良結(jié)果無(wú)明顯差異。5.妊娠期重癥急性胰腺炎的早產(chǎn)兒更易發(fā)生新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征。
【學(xué)位單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R714.255

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