發(fā)布時(shí)間：2020-08-27 23:40

【摘要】：目的本研究擬以自然分娩的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象,通過(guò)其是否選擇行椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)行分組,來(lái)探討椎管內(nèi)阻滯分娩疼痛對(duì)自然分娩的初產(chǎn)婦術(shù)后痛閾的影響。方法納入于我院待產(chǎn)的單胎足月妊娠初產(chǎn)婦共計(jì)90例,年齡20~35歲,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)。如果合并凝血功能障礙、合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血壓、對(duì)局麻藥物及阿片類藥物過(guò)敏、阿片類藥物成癮史、合并精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病及拒絕參加本實(shí)驗(yàn)者則除外。當(dāng)試驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生椎管內(nèi)阻滯失敗、出現(xiàn)局麻藥中毒、全脊麻等嚴(yán)重椎管內(nèi)阻滯并發(fā)癥、轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)或不愿意配合完成試驗(yàn)者則予以退出實(shí)驗(yàn)。根據(jù)產(chǎn)婦是否選擇分娩鎮(zhèn)痛將其分為兩組,分娩鎮(zhèn)痛組(LA組)、常規(guī)分娩組(L組)。LA組產(chǎn)婦待其宮口開至3 cm~4 cm時(shí),行椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛,L組產(chǎn)婦常規(guī)分娩,不予麻醉處理。采用電子von Frey檢測(cè)儀測(cè)定產(chǎn)婦臍下3 cm和乆窩上緣5 cm的機(jī)械痛覺(jué)閾值。主要觀察指標(biāo)為產(chǎn)前及產(chǎn)后12h、24h、48h臍下3 cm處及雙側(cè)乆窩上緣5 cm處的機(jī)械痛覺(jué)閾值。次要觀察指標(biāo)包括宮口開至3cm、宮口開全及產(chǎn)后12h、24h、48hVAS評(píng)分;第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng);產(chǎn)后2 h宮內(nèi)血量;胎兒娩出后的Apgar評(píng)分以及產(chǎn)婦的二胎意愿。結(jié)果兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前的臍下3 cm處及雙側(cè)乆窩上緣5 cm處的基礎(chǔ)機(jī)械痛覺(jué)閾值均無(wú)明顯差異(P0.05);在產(chǎn)后12h、產(chǎn)后24h及產(chǎn)后48h,LA組產(chǎn)婦臍下3 cm處及雙側(cè)乆窩上緣5 cm處的機(jī)械痛覺(jué)閾值均顯著高于L組(P0.05)。在宮口開3 cm時(shí),兩組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分無(wú)顯著差異(P0.05);而在宮口開全、產(chǎn)后12h、產(chǎn)后24h三個(gè)時(shí)間點(diǎn),LA組的VAS評(píng)分明顯低于L組(P0.05);在產(chǎn)后48h,LA組和L組的VAS評(píng)分無(wú)顯著差異(P0.05)。與L組相比,LA組產(chǎn)婦FSL及SSL均相對(duì)延長(zhǎng),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。而在產(chǎn)后2 h宮血量上,兩組產(chǎn)婦無(wú)顯著差異(P0.05)。兩組新生兒娩出后1 min、5 min、10 min的Apgar評(píng)分無(wú)顯著差異(P0.05)。然而在二胎意愿方面,LA組產(chǎn)婦明顯高于L組(P0.05),通過(guò)進(jìn)一步的Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后痛閾改變與宮口開全時(shí)的VAS評(píng)分為產(chǎn)婦二胎意愿的獨(dú)立影響因素。結(jié)論分娩疼痛可導(dǎo)致初產(chǎn)婦產(chǎn)后痛閾下降,誘發(fā)痛覺(jué)敏化發(fā)生。椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛可有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后痛閾的變化,減輕由分娩疼痛所帶來(lái)的痛覺(jué)敏化。
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R714.3
【圖文】：

9圖1.1 椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛示意圖3.3 疼痛評(píng)估工具與方法本研究使用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）作為評(píng)價(jià)疼痛程度的主要工具。具體做法是在VAS標(biāo)尺或一張白紙上畫一條10 cm的直線，等分為10份，兩端分別為0和10，0代表沒(méi)有疼痛感，10代表最強(qiáng)烈的疼痛感，患者根據(jù)自己的感受在標(biāo)尺或紙上標(biāo)明疼痛的程度。VAS標(biāo)尺示意圖見(jiàn)圖1.2。圖1.2 VAS疼痛程度標(biāo)尺4. 觀察指標(biāo)4.1 主要觀察指標(biāo)于入產(chǎn)房時(shí)(T0)，產(chǎn)后12 h(T1)

圖1.1 椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛示意圖疼痛評(píng)估工具與方法本研究使用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）作為評(píng)度的主要工具。具體做法是在VAS標(biāo)尺或一張白紙上畫一條10 cm的直為10份，兩端分別為0和10，0代表沒(méi)有疼痛感，10代表最強(qiáng)烈的疼痛感據(jù)自己的感受在標(biāo)尺或紙上標(biāo)明疼痛的程度。VAS標(biāo)尺示意圖見(jiàn)圖1.2

圖 2.2 兩組產(chǎn)婦各時(shí)間點(diǎn) VAS 評(píng)分的比較產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)后宮血量及新生兒 Apgar 評(píng)分的比較產(chǎn)婦 FSL、SSL 均較 L 組延長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.血量上，兩組無(wú)明顯差異（P>0.05）。兩組新生兒娩出后 1 minpgar 評(píng)分均未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）。表 2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、新生兒 Apgar 評(píng)分等的比較L 組(n=51) LA 組(n=37)FSL(min) 433.25±129.50 546.76±163.34*SSL(min) 57.57±21.42 78.84±30.66* 宮血量（ml） 227.65±40.97 230.68±47.50r1 min 10 (10,10) 10 (10,10)5 min 10 (10,10) 10 (10,10)

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 蔣麗;蔣維連;趙子獻(xiàn);;影響無(wú)剖宮產(chǎn)指征初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的質(zhì)性研究[J];解放軍護(hù)理雜志;2012年17期

本文編號(hào)：2806767