【摘要】：背景和目的子宮頸癌(cervical cancer,CC)是最常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一,在全球有較高的發(fā)病率和死亡率。但子宮頸癌是可以預(yù)防的腫瘤,目前通過三級(jí)預(yù)防可降低子宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。高危型人乳頭瘤病毒(High-risk human papillomavirus,HR-HPV)持續(xù)感染或反復(fù)感染是導(dǎo)致子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變(cervical squamous intraepithelial lesion,SIL)及子宮頸癌的主要病因,從HR-HPV感染到子宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)龠M(jìn)展為子宮頸癌,時(shí)間可能長(zhǎng)達(dá)十余年,在此較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi),對(duì)SIL的早發(fā)現(xiàn)、對(duì)宮頸高級(jí)別病變的及時(shí)治療在子宮頸癌預(yù)防中起著重要作用。子宮頸癌三階梯篩查中陰道鏡檢查、宮頸活組織檢查對(duì)SIL的確診尤為關(guān)鍵。但目前我國各地醫(yī)院陰道鏡檢查水平參差不齊、缺乏更多的臨床數(shù)據(jù)及臨床經(jīng)驗(yàn)。本文將通過對(duì)陰道鏡擬診、陰道鏡下組織活檢病理與LEEP術(shù)、CKC術(shù)或子宮全切術(shù)術(shù)后病理進(jìn)行對(duì)比分析,探討陰道鏡檢查對(duì)宮頸病變的應(yīng)用價(jià)值,為宮頸癌篩查及宮頸病變的診治提供臨床數(shù)據(jù)。資料與方法收集2016年2月到2018年2月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科門診行陰道鏡檢查同時(shí)行陰道鏡下宮頸活檢,并根據(jù)病史、宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果、陰道鏡圖像及宮頸活檢病理結(jié)果等最終于我院接受LEEP術(shù)或CKC術(shù)或子宮全切術(shù)治療544例患者為研究對(duì)象,對(duì)患者年齡、孕產(chǎn)次、避孕方式、陰道鏡檢查指征、陰道鏡擬診結(jié)果、陰道鏡活檢病理、術(shù)后病理進(jìn)行回顧性分析,對(duì)陰道鏡擬診不足及過度、陰道鏡活檢病理術(shù)后升級(jí)及降級(jí)進(jìn)行歸納分析。并對(duì)其手術(shù)方式的選擇及術(shù)后隨訪結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。按照美國陰道鏡和子宮頸病理學(xué)會(huì)(The American Society for Colposcopy and Cervical Pathology,ASCCP)標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語進(jìn)行圖文記錄、陰道鏡評(píng)估、陰道鏡擬診,于陰道鏡直視下行陰道鏡活檢,必要時(shí)行宮頸管搔刮,對(duì)所取組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。按2014年WHO女性生殖器腫瘤分類建議,將SIL分為L(zhǎng)SIL和HSIL,LSIL相當(dāng)于CIN1,HSIL相當(dāng)于CIN2和CIN3,其中CIN2合并p16陰性按LSIL處理,CIN2合并p16陽性按HSIL處理。采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P0.05定義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.本研究中544例患者的年齡分布為20-71歲,平均年齡34.82±5.34歲,高峰年齡為30-40歲,孕2.7±0.4次,產(chǎn)1.6±0.4次,節(jié)育器避孕92例,口服避孕藥避孕84例,避孕套避孕282例,未避孕86例。2.陰道鏡醫(yī)師根據(jù)陰道鏡圖像及病史總體印象擬診為宮頸炎癥的病例8例,擬診為L(zhǎng)SIL病例89例,擬診為HSIL病例為442例,擬診為宮頸癌為5例。以術(shù)后病理為參考標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)陰道鏡圖像及病史總體印象擬診總體符合率為81.43%,擬診過度率為15.63%,不足率為2.94%,宮頸炎的擬診符合率為62.50%,LSIL擬診符合率為71.91%,HSIL擬診符合率為83.71%,宮頸癌擬診符合率為80.00%。對(duì)LSIL及以下與HSIL及以上宮頸病變?cè)\斷符合率行卡方檢驗(yàn),χ2=8.28,P0.05,兩者擬診符合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以陰道鏡活檢病理為參考標(biāo)準(zhǔn),整體符合率為87.87%;陰道鏡擬診過度率5.88%,診斷不足率6.25%。宮頸炎的擬診符合率為62.50%,LSIL的擬診符合率為64.04%,HSIL的擬診符合率為93.21%,宮頸癌的擬診符合率為80.00%,對(duì)LSIL及以下與HSIL及以上宮頸病變?cè)\斷符合率行卡方檢驗(yàn),χ2=65.52,P0.05,兩者擬診符合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.陰道鏡下活檢診斷為宮頸炎癥病例6例,診斷LSIL病例89例,診斷HSIL病例445例,診斷宮頸癌病例4例。以術(shù)后病理為參考標(biāo)準(zhǔn),陰道鏡活檢整體符合率為84.93%,術(shù)后病理升級(jí)占0.88%,術(shù)后病理降級(jí)占13.60%,宮頸炎診斷符合率為66.67%,LSIL診斷符合率為85.39%,HSIL診斷符合率為85.84%,宮頸癌診斷符合率為100%。對(duì)LSIL及以下與HSIL及以上宮頸病變?cè)\斷符合率行卡方檢驗(yàn),χ2=0.20,P0.05,兩者診斷符合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論1.陰道鏡擬診與術(shù)后病理、陰道鏡活檢病理診斷均有較高的一致性,且擬診HSIL符合率高于LSIL。2.我院陰道鏡活檢病理診斷與術(shù)后病理診斷符合率有較高的一致性。3.陰道鏡檢查對(duì)宮頸病變?cè)\斷有較高的應(yīng)用價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R737.33
【圖文】：

Ⅰ型轉(zhuǎn)化區(qū)：宮頸完全可見，鱗柱交界完全可見，醋酸后紅色柱狀上皮迅速水腫，發(fā)白，呈葡萄串樣改變，又迅速變回紅色

2 II 型轉(zhuǎn)換區(qū)，宮頸完全可見，借助器械下鱗柱交界完全可見；醋酸后宮頸轉(zhuǎn)換區(qū)半透明醋白上皮，呈云霧狀，邊界模糊，消退快，3 點(diǎn)方向可見不 典型細(xì)小鑲嵌白向?qū)m頸管內(nèi)延伸，無菌鑷擴(kuò)張宮頸管，醋白上界可見。陰道鏡擬診：LSIL。

3 III 型轉(zhuǎn)換區(qū)，宮頸完全可見，鱗柱交界完全不可見；醋酸后宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)迅速醋白，邊界清楚，銳利，消退慢，其中宮頸上唇可見粗大點(diǎn)狀血管；醋白向?qū)m延伸，上界不可見；碘染亮黃色。陰道鏡擬診：HSIL。

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本文編號(hào)：2800227