【摘要】：目的:通過總結(jié)歸納交界性卵巢腫瘤的臨床及病理特點,分析預(yù)后相關(guān)因素。方法:收集廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2008年1月至2017年12月收治的90例患者的臨床資料,并對其進行回顧性分析。利用Wilcoxon秩和檢驗、卡方檢驗和費歇爾確切概率法進行疾病據(jù)基本數(shù)據(jù)特征的分析,用R*C表的卡方檢驗、二元Logistic回歸分析法對腫瘤復(fù)發(fā)相關(guān)因素進行單因素和多因素分析。結(jié)果:一般情況:患者中位年齡為33(22,46)歲(15-74歲)。術(shù)前進行血清學(xué)CA125、CA199和CEA檢測,結(jié)果提示升高的患者所占比例分別為58.90%(53/90)、28.90%(26/90)、5.56%(5/90)。手術(shù)方式:61例(67.78%)患者予行保留生育功能手術(shù),其中36例行單側(cè)附件切除術(shù),4例行單側(cè)附件切除術(shù)+對側(cè)腫瘤剝除術(shù),18例行單側(cè)腫瘤剝除術(shù),3例行雙側(cè)腫瘤剝除術(shù),11例行保留生育功能基礎(chǔ)上的分期手術(shù)。28例(31.11%)患者進行非保留生育功能手術(shù),其中行全面分期手術(shù)患者15例。手術(shù)途徑:腹腔鏡19例,開腹71例。術(shù)后化療:4例患者接受手術(shù)前后輔助化療,方案為經(jīng)靜脈途徑,以鉑類為主的聯(lián)合化療,總療程最少2次,最多6次。病理特點:腫瘤中位最大徑線為11(7,5)cm(1-30cm),漿液性BOT中位最大徑線9(6.5,11.5)cm(1-25cm),黏液性BOT中位最大徑線13(10,18)cm(6-30cm)。開腹組BOT中位最大徑線12(8,17.75)cm(4-30cm),腹腔鏡組BOT中位最大徑線10(7,11.5)cm(1-14cm)。74例(82.22%)為單側(cè)病變,16例(17.78%)為雙側(cè)病變;漿液性BOT 41例(45.56%),其中3例為微乳頭型BOT。黏液性BOT 49例(54.44%)。7例伴有微浸潤,2例腹膜浸潤性種植,1例上皮內(nèi)癌變,1例闌尾轉(zhuǎn)移,無淋巴結(jié)受累病例。手術(shù)-病理分期:I期77例,其中IA期49例,IB期6例,IC期15例;II期6例,III期5例;IV期2例。術(shù)后復(fù)發(fā):中位隨訪時間為53個月,隨訪期間共19例(21.11%)患者復(fù)發(fā),1例因BOT癌變死亡,9例(11.11%)患者失訪,1例行開腹探查術(shù)后放棄治療。初次手術(shù)至術(shù)后初次復(fù)發(fā)中位間隔時間為12個月。復(fù)發(fā)相關(guān)因素:BOT患者行根治手術(shù)與否,保留生育功能術(shù)式選擇,術(shù)后是否有病灶殘留、術(shù)中是否有腹膜種植均為發(fā)病的相關(guān)因素,其中初次病灶殘留是復(fù)發(fā)的獨立危險因素。術(shù)后生育情況:7例術(shù)后采取避孕措施。1例失訪。術(shù)后20例獲得自然妊娠,總?cè)焉锫蕿?7.74%(20/53)。結(jié)論:對年輕且有生育要求,FIGO分期I期的BOT患者可行保守手術(shù),其中單純腫瘤剝除術(shù)適用于有生育要求,但僅存一側(cè)卵巢或BOT累及雙側(cè)卵巢的患者。余均建議行單側(cè)附件切除術(shù)。腫瘤最大直徑≤10 cm的患者可選擇腹腔鏡作為手術(shù)途徑,建議由熟練掌握腹腔鏡操作技巧的醫(yī)師操作,若術(shù)中疑有廣泛轉(zhuǎn)移,或冰凍病理檢查提示腹膜浸潤性種植,分期I期,應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹。行根治手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于保留生育功能手術(shù),故建議年齡大且無生育要求的患者行根治手術(shù)。是否行淋巴結(jié)清掃術(shù)對BOT復(fù)發(fā)率無顯著影響。年輕且FIGO分期為早期的保留生育功能患者可不行淋巴結(jié)切除術(shù)或僅行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。是否行闌尾切除術(shù)與不影響術(shù)后復(fù)發(fā)率,若術(shù)中探查闌尾外觀正常,且非黏液型BOT,則無需常規(guī)行闌尾切除術(shù)。腹膜浸潤性種植為BOT術(shù)后獨立危險因素,影響患者術(shù)后生存率,由于大網(wǎng)膜面積大,且術(shù)中探查不易發(fā)現(xiàn)浸潤性種植,故應(yīng)常規(guī)切除大網(wǎng)膜避免漏診。術(shù)后是否化療對術(shù)后復(fù)發(fā)率無顯著影響,但化療可降低漿液型BOT伴浸潤性種植患者癌變風(fēng)險,故認為術(shù)后FIGO分期為中晚期,且疑有浸潤性種植或病灶殘留的患者可考慮行術(shù)后化療。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R737.31
【圖文】：

圖 1.BOT 患者年齡分布直方圖Figure 1.BOT patient age distribution histogram表 3-1：不同病理分類、不同手術(shù)方式間的 BOT 患者年齡比較分組 中位年齡（歲） P 值*手術(shù)方式保留生育功能手術(shù) 28 0.003根治性手術(shù) 48是否復(fù)發(fā)復(fù)發(fā) 32 0.280未復(fù)發(fā) 32病理類型漿液性 31 0.089黏液性 36

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本文編號：2799421