【摘要】：目的:回顧性分析不同年齡段高齡不孕女性行體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)臨床妊娠的影響因素,并評價抗苗勒管激素(Anti-Mullerian hormone,AMH)在不同年齡段高齡女性行IVF/ICSI-ET過程中對促排反應(yīng)及臨床妊娠的預(yù)測價值,旨在為高齡不孕女性輔助生殖咨詢及治療提供依據(jù)。方法:納入了2015年1月至2016年12月期間在本院生殖中心接受IVF-ET/ICSI-ET治療的高齡不孕女性,收集患者年齡、體重指數(shù)(body mass index,BMI)、不孕年限、基礎(chǔ)卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)、基礎(chǔ)黃體生成素(luteinizing hormone,LH)、基礎(chǔ)雌二醇(estradiol,E_2)、AMH、竇卵泡計數(shù)(antral follicle count,AFC)、胚胎移植日子宮內(nèi)膜厚度、促性腺激素(gonadotropins,Gn)類藥物用量、Gn用藥天數(shù)、獲卵數(shù)、獲成熟卵數(shù)、臨床妊娠等資料。1.描述患者基本情況。將納入患者按照年齡分四組,A組:35-37歲;B組:38-40歲;C組:41-42歲;D組:42歲,描述不同年齡段高齡不孕女性的AMH水平。2.分別比較不同年齡段女性的AMH水平與獲卵數(shù)的相關(guān)性,并從整體上分析高齡女性AMH水平與獲卵數(shù)的相關(guān)關(guān)系。3.比較妊娠組和非妊娠組患者基本情況、實驗室及臨床指標的差異是否存在統(tǒng)計學(xué)意義。將納入研究對象按照AMH水平取低、中、高的三分位數(shù),分別得到低水平組1.21 ng/mL;中水平組1.21-2.57ng/mL;高水平組≥2.57 ng/mL,分析三組間基本情況、實驗室及臨床指標的差異。將上述有統(tǒng)計學(xué)差異的因素納入二元logistic回歸,探討IVF-ET中對妊娠的獨立影響因素。4.將年齡、AMH和總獲卵數(shù)納入ROC曲線,分析上述臨床指標對臨床妊娠的預(yù)測情況。5.觀察高齡不孕女性的不同年齡段和不同AMH水平的臨床妊娠率。結(jié)果:1.本研究納入高齡不孕女性253名。35-37歲的女性AMH水平明顯高于年齡超過37歲患者的AMH水平,且隨著年齡增加AMH水平有降低趨勢。2.對年齡小于42歲的高齡不孕女性,AMH與獲卵數(shù)呈線性正相關(guān),具有統(tǒng)計學(xué)意義。對于年齡超過42歲的女性,獲卵數(shù)與AMH水平無相關(guān)性。3.比較妊娠組和非妊娠組,發(fā)現(xiàn)兩組患者的年齡、AFC、獲卵數(shù)及移植胚胎數(shù)存在顯著性差異。比較不同AMH水平的患者,發(fā)現(xiàn)三組間年齡、基礎(chǔ)FSH和LH、AFC、AMH、Gn用量、獲卵數(shù)、移植胚胎數(shù)具有顯著性差異。將差異因素納入二元logistic回歸模型分析發(fā)現(xiàn):年齡、獲卵數(shù)、AMH水平是臨床妊娠的獨立預(yù)測因素,而基礎(chǔ)FSH、基礎(chǔ)LH、AFC及Gn用量不是臨床妊娠的獨立影響因素。4.ROC曲線提示年齡、獲卵數(shù)、AMH皆能夠預(yù)測臨床妊娠,結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。獲卵數(shù)預(yù)測臨床妊娠能力最佳,其截斷值為5;靈敏度和特異度分別為62.2%和69.3%。年齡預(yù)測臨床妊娠能力弱于獲卵數(shù),但預(yù)測靈敏度最高,其截斷值為38歲。AMH預(yù)測臨床妊娠價值稍低,其截斷值為1.853 ng/mL。5.患者年齡在35-37歲之間,中AMH水平患者獲得的臨床妊娠率最高。除41-42歲的低AMH水平的患者獲得臨床妊娠率較高外,年齡超過37歲的不孕女性,同一年齡段內(nèi)高AMH水平獲得最大臨床妊娠率。結(jié)論:1.年齡不超過42歲的高齡不孕女性的AMH水平與獲卵數(shù)呈正相關(guān)。2.年齡、AMH、獲卵數(shù)是臨床妊娠的獨立影響因素。3.獲卵數(shù)預(yù)測臨床妊娠價值最高,其截斷值為5枚,而年齡預(yù)測臨床妊娠價值低于獲卵數(shù),其截斷值為38歲。AMH預(yù)測臨床妊娠價值稍低,其截斷值為1.853 ng/mL。4.與AMH相比,年齡對臨床妊娠率的影響更大。AMH水平對年齡小于38歲的高齡不孕女性的臨床妊娠率預(yù)測價值較低,而AMH水平對年齡≥38歲的女性臨床妊娠率的預(yù)測價值較高。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R714.8
【圖文】：

3.1 不同年齡段高齡不孕女性 AMH（ng/mL）水3.2 不同年齡段高齡不孕女性 AMH（ng/mL）水） 人數(shù) 平均水平112 2.627±1.765A85 1.949±1.422BB

不同年齡段的AMH水平與獲卵數(shù)的關(guān)系

ROC曲線示年齡、AMH和獲卵數(shù)預(yù)測臨床妊娠

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 李敬;韓雪;石玉華;;抗苗勒管激素在女性的產(chǎn)生及一生中的變化[J];實用婦產(chǎn)科雜志;2015年08期

2 劉曼琳;楊冬梓;;抗苗勒管激素的檢測及相關(guān)影響因素[J];實用婦產(chǎn)科雜志;2015年08期

本文編號：2796519