【摘要】：目的:探索新生兒臍血血氣分析在胎兒窘迫預后中的診斷特異性及臨床應用,為新生兒搶救提供理論依據,從而減少新生兒死亡率及腦癱兒的發(fā)生。方法:采取大樣本回顧性分析,納入湖北民族大學附屬民大醫(yī)院產科2012年05月至2018年12月住院期間分娩的5862例孕婦中,隨機選取100例產前診斷為急性胎兒窘迫患者,設為觀察組一;隨機選取100例為產前診斷為慢性胎兒窘迫患者設為觀察組二;隨機選取100例單胎、無胎兒窘迫孕婦設為對照組;這三組研究對象在孕婦的年齡、孕產次、分娩時的孕周及胎兒的性別方面差異均無統(tǒng)計學意義。三組孕婦所分娩的新生兒均在未建立自主呼吸前抽取臍動脈血、及時測血氣分析并同時進行新生兒出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘Apgar評分,記錄三組臍動脈血血氣分析值及Apgar評分并進行統(tǒng)計學分析。結果:1.對照組與胎兒窘迫組發(fā)生新生兒窒息的比例分別為2.00%和20.50%。logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫是新生兒窒息的危險因素(OR=12.29,P=0.001),胎兒窘迫組與對照組之間的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.恩施土家族苗族自治州新生兒臍動脈血氣分析pH值正常范圍波動在7.16~7.39,BE正常范圍波動在8.25~1.67mmol/L,HCO_3~-正常范圍波動在15.60~30.70 mEq/L。3.臍動脈血氣分析診斷新生兒窒息的特異度為251/257*100%=97.7%,靈敏度為35/43*100%=81.40%;Apgar評分診斷新生兒窒息的特異度為250/257*100%=97.3%,靈敏度為30/43*100%=69.77%。4.慢性胎兒窘迫組與急性胎兒窘迫組發(fā)生新生兒窒息的比例分別為28.00%和13.00%,組間差異分析得出P=0.009,二者之間有統(tǒng)計學意義(P0.05)。5.慢性胎兒窘迫組發(fā)生新生兒輕度窒息10例,新生兒重度窒息18例,急性胎兒窘迫組新生兒輕度窒息11例,新生兒重度窒息2例,χ~2值為8.497,P=0.004,在窒息分度中,觀察組一及觀察組二之間有統(tǒng)計學意義(P0.05)。6.觀察組一、觀察組二及對照組新生兒血氣分析指標組間比較發(fā)現(xiàn),三組間的pH水平存在統(tǒng)計學差異(P=0.0005);兩兩組間比較發(fā)現(xiàn),慢性胎兒窘迫組(P0.0001)的pH水平均低于對照組,而其他兩兩比較沒有顯著差異。三組間的BE水平存在統(tǒng)計學差異(P0.0001);兩兩組間比較發(fā)現(xiàn),慢性胎兒窘迫組(P=0.002)的BE水平低于對照組與急性胎兒窘迫組(P0.0001),而對照組與急性胎兒窘迫組間的BE水平無統(tǒng)計學意義的差異(P=1.000)。此外,PCO_2和PO_2在三組間的差異均無統(tǒng)計學意義(均有P0.05)。結論:1.胎兒窘迫是新生兒窒息的高危因素,胎兒窘迫組發(fā)生新生兒窒息的風險是對照組的12.29倍;2.恩施土家族苗族自治州新生兒正常臍動脈血氣分析指標與國內指南報道一致,故在新生兒臍血血氣分析指標上不存在少數民族的地區(qū)差異性。3.臍動脈血氣分析相對于單用Apgar評分而言,診斷新生兒窒息具有更高的靈敏度及特異度,故建議使用臍動脈血氣分析來對新生兒窒息進行常規(guī)診斷。4.慢性胎兒窘迫組發(fā)生新生兒窒息的比例高于急性胎兒窘迫組,建議臨床上對慢性胎兒窘迫做好更充分的新生兒救治準備。5.慢性胎兒窘迫導致重度新生兒窒息比例明顯高于急性胎兒窘迫組,對其預后影響性更大,因此對于具有慢性胎兒窘迫史的新生兒一定要注意臍血血氣指標,必要時需在新生兒科進行觀察。6.慢性胎兒窘迫組的pH及BE水平均低于對照組,而急性胎兒窘迫組與對照組的pH及BE比較均無顯著差異;提示慢性胎兒窘迫更易出現(xiàn)酸中毒,而急性胎兒窘迫若盡早糾正病因、盡快終止妊娠,與正常無胎兒窘迫組預后無明顯差異。PCO_2和PO_2在三組間的差異均無統(tǒng)計學意義。
【學位授予單位】：湖北民族大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R714.5
【圖文】：

圖 3-1 正常新生兒臍血血氣 pH 值Figure3-1 Frequency Distribution of pH Value in Umbilical Cord Blood GasAnalysis

圖 3-2 正常新生兒臍血血氣 BE 值Figure3-2 Frequency Distribution of BE Value in Umbilical Cord Blood GasAnalysi

10圖 3-3 正常新生兒臍血血氣 HCO3-值Figure3-3 Frequency Distribution of HCO3-Value in Umbilical Cord Blood GasAnal

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