【摘要】：背景與目的卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是卵巢癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑之一。2018版NCCN《卵巢癌包括輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌臨床實(shí)踐指南》建議,晚期卵巢癌患者接受滿(mǎn)意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的過(guò)程中,應(yīng)切除能夠切除的腫大或者可疑淋巴結(jié),盆腔外轉(zhuǎn)移病灶最大徑線不超過(guò)2cm的患者(即IIIB期)術(shù)中必須進(jìn)行盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃。而對(duì)于術(shù)前及術(shù)中評(píng)估未見(jiàn)腫大的淋巴結(jié)的IIIC/IV期上皮性卵巢癌患者是否需接受淋巴結(jié)切除,NCCN指南并未給出明確建議。本文通過(guò)研究IIIC/IV期上皮性卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)過(guò)程中淋巴結(jié)切除術(shù)對(duì)患者術(shù)中情況、圍手術(shù)期并發(fā)癥及預(yù)后的影響,分析淋巴結(jié)切除術(shù)對(duì)于晚期上皮性卵巢癌患者的臨床價(jià)值,為晚期卵巢癌患者手術(shù)方案的選擇提供參考。資料與方法收集2013年1月1日至2013年12月31日期間就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科病區(qū)并接受腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的IIIC/IV期上皮性卵巢癌患者92例作為研究對(duì)象,所有患者術(shù)前均接受婦科檢查、腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)、胸部及全腹部增強(qiáng)CT檢查、腹水細(xì)胞學(xué)檢查或病理活組織檢查等以綜合評(píng)估病情。所有入組患者術(shù)前腹部增強(qiáng)CT檢查及術(shù)中探查均未發(fā)現(xiàn)腹膜后腫大淋巴結(jié)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果由2名以上婦科腫瘤專(zhuān)家討論后決定行初始腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)(PDS)或給予紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合卡鉑方案化療2~3周期后行間歇性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)(NACT-IDS),根據(jù)其接受腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的過(guò)程中是否行腹膜后淋巴結(jié)切除分為淋巴結(jié)切除組(觀察組)和淋巴結(jié)未切除組(對(duì)照組),并根據(jù)是否系統(tǒng)性切除盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)將觀察組分為系統(tǒng)性淋巴結(jié)切除(systematic lymphadenectomy,SL)組、淋巴結(jié)取樣(unsystematic lymphadenectomy,USL)組。SL組采取系統(tǒng)性盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù),USL組采取腹膜后淋巴結(jié)取樣術(shù),對(duì)照組未切除腹膜后淋巴結(jié)。記錄各組患者年齡、病理類(lèi)型、分期、手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況、中位無(wú)進(jìn)展生存期(PFS)、總生存期(OS)等,分析其預(yù)后。所有患者術(shù)后均給予紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合卡鉑方案化療,每3周為1療程�；熎陂g注意觀察患者化療反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥情況并及時(shí)給予對(duì)應(yīng)處理。治療結(jié)束后定期隨訪,2年內(nèi)每3月1次,2年后每半年1次,3年后每年1次,隨訪方式采用門(mén)診隨訪或電話隨訪,隨訪內(nèi)容包括患者病史、婦科檢查、血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)、心電圖、盆腔彩超檢查、胸部及腹部增強(qiáng)CT或PET-CT檢查等。所有患者均隨訪到患者死亡或直到隨訪結(jié)束。隨訪結(jié)束時(shí)間為2018年12月31日。結(jié)果1.一般資料比較:患者的一般資料(如年齡、FIGO分期、病理類(lèi)型等)比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。2.術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較:與對(duì)照組中平均術(shù)中出血量為(171.1±89.2)毫升、平均手術(shù)時(shí)間為(2.87±0.51)小時(shí)相比,觀察組分別為(263.6±103.4)毫升、(3.38±0.84)小時(shí),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05);兩組患者術(shù)后平均住院時(shí)間分別為(10.6±2.1)天、(10.5±2.5)天,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);SL組平均手術(shù)時(shí)間(3.67±0.87)小時(shí),USL組患者平均手術(shù)時(shí)間為(3.10±0.74)小時(shí),USL組的手術(shù)時(shí)間短于SL組,兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。SL組平均術(shù)中出血量(271.9±101.8)毫升,術(shù)后平均住院時(shí)間(10.4±2.3)天,USL組平均術(shù)中出血量(255.7±106.3)毫升,術(shù)后平均住院時(shí)間(10.8±1.8)天,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。3.并發(fā)癥比較:觀察組術(shù)中及術(shù)后2周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組(23.6%VS10.8%),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);SL組術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率高于USL組(25.9%VS21.4%),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);淋巴潴留囊腫僅發(fā)生于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);SL組淋巴潴留囊腫發(fā)生率明顯高于USL組(55.6%VS28.6%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率比較:SL組術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)陽(yáng)性率高于USL組(48.1%VS 42.9%),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=0.155,P0.05)。5.生存情況比較:觀察組中位無(wú)進(jìn)展生存期33月,中位總生存期51月,對(duì)照組分別為31月、55月,二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。觀察組1年、2年、3年、5年生存率分別為100%、90.9%、76.4%、45.5%,對(duì)照組1年、2年、3年、5年生存率分別為91.9%、86.5%、78.4%、40.5%,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示,觀察組1年生存率高于對(duì)照組(100%VS91.9%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),2年生存率、5年生存率高于對(duì)照組(90.9%VS86.5%、45.5%VS40.5%),3年生存率低于對(duì)照組(76.4%VS78.4%),但其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SL組無(wú)進(jìn)展生存期33月,總生存期51月,USL組無(wú)進(jìn)展生存期31月,總生存期(OS)44月,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。SL組1年、2年、3年、5年生存率分別為100%、88.9%、85.2%、48.1%,USL組1年、2年、3年、5年生存率分別為96.4%、89.3%、67.9%、39.3%,兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。結(jié)論1.無(wú)腫大淋巴結(jié)的IIIC/IV期上皮性卵巢癌患者仍然可能存在淋巴轉(zhuǎn)移。2.對(duì)于術(shù)前影像學(xué)及術(shù)中探查綜合評(píng)估均未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)的IIIC/IV期上皮性卵巢癌患者,進(jìn)行滿(mǎn)意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的過(guò)程中可不行淋巴結(jié)切除術(shù)。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R737.31
【圖文】：

圖 2.1 觀察/對(duì)照組患者無(wú)進(jìn)展生存期的比較組患者死亡 30/55 例，死亡率 54.5%，中位總生存期（OS）死亡 23/37 例，死亡率 57.6%，中位總生存期（OS）55 月，異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.013，P＞0.05）。兩組患者 OS 生存曲線圖 2.2 觀察/對(duì)照組患者總生存期的比較

11圖 2.2 觀察/對(duì)照組患者總生存期的比較 年、2 年、3 年、5 年生存率分別為 100%、90.9%、 91.9%、86.5%、78.4%、40.5%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，組（100%VS91.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05于對(duì)照組（90.9%VS86.5%、45.5%VS40.5%），3 年生

但其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＞0.05）。見(jiàn)表表 2.6 觀察/對(duì)照組患者生存率的比較（ %） 1-OS 2-0S 3-OS 100 90.9 76.4 91.9 86.5 78.4 4.610 0.447 0.051 0.032 0.504 0.821 系統(tǒng)性淋巴結(jié)切除組（SL 組）與淋巴結(jié)取樣組（USL 組（PFS）、總生存期（OS）、1 年生存率（1-OS rate）、2 年生存生存率（3-OS rate）、5 年生存率（5-OS rate）的對(duì)比�；颊咧形粺o(wú)進(jìn)展生存期（PFS）33 月，USL 組患者中位無(wú)1 月，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.096，P＞0 生存曲線見(jiàn)圖 2.3。

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