【摘要】：目的:探討宮頸癌放化療后HPV、TCT及SCC-Ag監(jiān)測與病情變化之間的關(guān)系,進(jìn)一步分析三者分別及聯(lián)合檢測在宮頸癌放化療后隨訪中的臨床意義。方法:選取江西省婦幼保健院2014年3月至2016年3月收治的399例、按2009年FIGO分期IIb~IVa期的宮頸癌患者。隨訪的患者均為原發(fā)且在我院初治,治療方案為根治性放療(盆腔體外照射+腔內(nèi)后裝治療)+鉑類為基礎(chǔ)的化療。在所有患者治療結(jié)束后的0~3、4~6、7~9、10~12、13~18、19~24個月行HPV、TCT及SCC-Ag檢查。在隨訪中出現(xiàn)連續(xù)2次HPV陽性(2次間隔時間3個月)、任何一次細(xì)胞學(xué)異常(≥ASC-US)、連續(xù)≥2次SCC-Ag陽性均進(jìn)入陰道鏡檢查,陰道鏡檢查異常者行宮頸活檢或頸管刮;連續(xù)≥2次SCC-Ag陽性除陰道鏡檢查外還需行影像學(xué)檢查(MRI、CT或PET-CT等)。治療完成后隨訪2年(期間如有復(fù)發(fā)者退出研究)。探討三者在宮頸癌放化療后的變化與病情之間的聯(lián)系。結(jié)果:1、放化療后HPV陽性率較治療前明顯下降,放化療后0~3個月HPV陽性率較4~6、7~9、10~12、13~18、19~24個月高,有顯著性差異(P0.001).放化療后4~6個月HPV陽性率高于放化療后10~12個月(P0.001)。余隨訪時間段之間的HPV病毒檢出率及各隨訪時間段之間的多重HPV病毒檢出率無顯著差異(P0.05)。放化療后多重HPV病毒感染組的持續(xù)性感染率較單一HPV病毒感染組高(P0.05)。復(fù)發(fā)組較無復(fù)發(fā)組HPV陽性率在0~3、4~6、7~9、10~12、13~18、19~24個月均高,均有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。2、TCT檢測中有22.73%患者的結(jié)果為異常(505/2222);本研究隨訪過程中TCT檢查異常者進(jìn)入陰道鏡檢查,陰道鏡直視下異常表現(xiàn)者166例,均予以可疑部位宮頸活檢(或頸管刮)。放化療后0~3個月TCT陽性率較其他隨訪的時間段高、4~6個月較13~18個月和19~24個月TCT異常結(jié)果的檢出率高,在統(tǒng)計學(xué)方面均有意義(P0.005),余隨訪時間段TCT異常結(jié)果的檢出率在統(tǒng)計學(xué)方面均無差異(P0.05)。放化療后陰性細(xì)胞學(xué)中主要有放化療后反應(yīng)、炎性反應(yīng)、正常范圍內(nèi)細(xì)胞三者構(gòu)成,而三者構(gòu)成比變化與距放療結(jié)束的間隔時間之間有關(guān)聯(lián)性(P0.05),即隨著放療結(jié)束時間的延長,局部炎癥反應(yīng)性細(xì)胞所占比例漸減少,而放療反應(yīng)性細(xì)胞改變及正常范圍內(nèi)的細(xì)胞所占比例均漸增加。治療結(jié)束后0~3、4~6個月復(fù)發(fā)組與無復(fù)發(fā)組比較,異常細(xì)胞學(xué)檢出率稍高但無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);而余隨訪時間段復(fù)發(fā)組TCT結(jié)果異常檢出率均高于無復(fù)發(fā)組,均有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05).3、隨著治療結(jié)束時間的延長,SCC-Ag陽性結(jié)果檢出率漸下降,其中0~3個月的SCC-Ag陽性結(jié)果檢出率較隨后的各個隨訪時間段均高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000),余各時間段比較SCC-Ag陽性結(jié)果檢出率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05).本組資料56例復(fù)發(fā),其中有50例治療前SCC-Ag陽性,陽性率為89.29%。31例復(fù)發(fā)的患者中有21例患者在影像學(xué)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移或出現(xiàn)相關(guān)復(fù)發(fā)癥狀前血清SCC-Ag值已升高,較復(fù)發(fā)時平均提前了5.1個月(2.5-7.5個月);其余10例復(fù)發(fā)的病人是當(dāng)出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀時,SCC-Ag值才升高。雖然檢測鱗狀細(xì)胞癌抗原水平并不是一種敏感的宮頸癌隨訪手段(靈敏度為55.36%),但其特異性較好(92.2%)。隨訪中發(fā)現(xiàn),復(fù)發(fā)組治療完成后轉(zhuǎn)陰率60%,治療結(jié)束后0~3個月SCC-Ag轉(zhuǎn)陰率為68%,3個月后轉(zhuǎn)陰率漸下降。3個月后每個隨訪時間段SCC-Ag轉(zhuǎn)陰率在復(fù)發(fā)組與無復(fù)發(fā)組相比,前者轉(zhuǎn)陰率更低,在統(tǒng)計學(xué)上有意義(P=0.000)。根據(jù)本研究數(shù)據(jù),SCC-Ag預(yù)測未控及復(fù)發(fā)最佳臨界值為2.1ng/m L。4、通過計算TCT、HPV、SCC-Ag、HPV+TCT、HPV+SCC-Ag、TCT+SCC-Ag、HPV+TCT+SCC-Ag對于宮頸癌治療后病情監(jiān)測的靈敏度及特異度,繪制ROC曲線,曲線下面積最大的為三者聯(lián)合檢測;TCT、HPV、SCC-Ag、HPV+TCT、HPV+TCT+SCC-Ag分別在檢測宮頸癌治療后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)的靈敏度上有明顯差異,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),HPV+SCC-Ag、TCT+SCC-Ag、HPV+TCT+SCC-Ag對于局部復(fù)發(fā)的靈敏度均高于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,但無明顯統(tǒng)計學(xué)差異,二者靈敏度均高(P0.05)。結(jié)論:1.HPV持續(xù)性存在可能與局部復(fù)發(fā)密切相關(guān);患者可能需要隨訪HPV檢測至少兩年。2.在沒有可見病變的情況下,6個月內(nèi)的ASC-US或LSIL考慮放化療后反應(yīng)性細(xì)胞改變可能性大,可嚴(yán)密隨訪;治療結(jié)束半年后的異常細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)中的ASC-US或者LSIL陰道鏡檢查是有必要的。細(xì)胞學(xué)為ASC-US的選擇HPV檢測分流,對于發(fā)現(xiàn)CIN或復(fù)發(fā)具有更高的靈敏度及特異度,具有ASC-H,HSIL和更高級別的細(xì)胞學(xué)異常的患者應(yīng)得到陰道鏡檢查。射線用于局部組織、細(xì)胞產(chǎn)生的炎癥和壞死萎縮及放療引起的細(xì)胞退變反應(yīng)的修復(fù)可能主要在放療結(jié)束后半年才開始。3.在無臨床癥狀時SCC-Ag值上升應(yīng)進(jìn)一步檢查排外復(fù)發(fā)的可能。放化療結(jié)束3個月后患者SCC-Ag持續(xù)性陽性提示復(fù)發(fā)的可能性大,根據(jù)本研究數(shù)據(jù)SCC-Ag預(yù)測復(fù)發(fā)最佳臨界值為2.1ng/m L。4、TCT+HPV+SCC-Ag聯(lián)合檢測在宮頸癌放化療后隨訪中,與單獨(dú)檢測及二者聯(lián)合檢測等方案比較減少了漏診及誤診,能夠更為敏感地提示宮頸癌復(fù)發(fā),對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)均有較高的靈敏度。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R737.33
【圖文】：

圖 5 上一列為未行放療的 ASC-US，提示輕度異型增生，細(xì)胞核不同程度增大，深染，核膜不規(guī)則，這些增大的鱗狀上皮細(xì)胞絕大多數(shù)為成熟上皮細(xì)胞，具有豐富胞，極少數(shù)可具有不成熟胞質(zhì)。下一列為放療后反應(yīng)性細(xì)胞，細(xì)胞異型特別明顯，有時難以區(qū)分反應(yīng)性或病變所致。

圖 7 隨訪中血清 SCC-Ag 個值預(yù)測未控及復(fù)發(fā)的 ROC 曲線.8 各隨訪方案對宮頸癌放化療后預(yù)測復(fù)發(fā)的效果評估TCT、HPV、SCC-Ag 三者聯(lián)合檢測靈敏度及陰性預(yù)測值分別為 87.

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2 李隆玉,李誠信;宮頸癌的預(yù)防及普查[J];中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志;2003年03期

3 吉雙梅,宋濤,吳晉平;宮頸癌10例超聲診斷分析[J];實(shí)用醫(yī)技雜志;1996年01期

4 鐵麗;;宮頸癌，讓我華麗地轉(zhuǎn)身[J];新天地;2008年05期

5 豐有吉;宮頸癌合并妊娠[J];實(shí)用婦產(chǎn)科雜志;2001年04期

6 寇育紅,蘇雅娟,周會行;宮頸癌的超聲聲像圖觀察[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2001年01期

7 王陽 ,趙晶;人乳頭瘤病毒感染與宮頸癌發(fā)生關(guān)系的探討[J];中國公共衛(wèi)生;2002年11期

8 柳華,張怡;陳舊性宮頸宮體橫斷分離成功吻合一例[J];中華婦產(chǎn)科雜志;2002年07期

9 何洪敏,王鑫,趙宇;宮頸惡性中胚葉混合瘤1例[J];河北醫(yī)學(xué);2002年03期

10 許嵐;宮頸癌135例臨床特點(diǎn)分析[J];實(shí)用臨床醫(yī)學(xué);2002年03期

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1 高永良;;宮頸癌的手術(shù)與化療[A];婦科腫瘤綜合治療新進(jìn)展學(xué)習(xí)班講義[C];2009年

2 羅璇;;超聲對宮頸癌的診斷價值[A];第一屆全國婦產(chǎn)科超聲學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2006年

3 肖青;;宮頸病變的防治[A];廣東省藥學(xué)會’08藥學(xué)人員繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班講義[C];2008年

4 張桂霞;張紅秋;侯劍華;邊海英;;彩色多普勒陰道超聲對宮頸腫物的優(yōu)勢淺析[A];中華醫(yī)學(xué)會第十三次全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2013年

5 盛修貴;;宮頸癌的手術(shù)治療[A];婦科腫瘤疑難病例討論會暨婦科微創(chuàng)技術(shù)研討會會議資料匯編[C];2012年

6 張桂霞;張紅秋;侯劍華;;彩色多普勒陰道超聲對宮頸腫物的診斷意義[A];中華醫(yī)學(xué)會第十次全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2009年

7 張桂霞;張紅秋;侯劍華;;彩色多普勒陰道超聲對宮頸腫物的診斷意義[A];慶祝中國超聲診斷50年暨第十屆全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2008年

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9 周琦;唐郢;;循證醫(yī)學(xué)引導(dǎo)下的子宮頸癌個體化治療[A];中國腫瘤內(nèi)科進(jìn)展 中國腫瘤醫(yī)師教育（2014）[C];2014年

10 熊焰;李慧;;細(xì)胞DNA定量分析方法在宮頸疾病診斷中的臨床研究[A];全國子宮頸癌暨湖北省婦科腫瘤專業(yè)委員會第五次婦科腫瘤學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2006年

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1 楊鋒;年輕女性要防宮頸癌[N];健康報;2002年

2 李文瑤;年輕女性也應(yīng)警惕宮頸癌[N];吉林日報;2008年

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4 ;解析宮頸癌：呵護(hù)自己幸福一生[N];中國婦女報;2009年

5 武漢大學(xué)中山醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 李定國;宮頸癌：早防早治最重要[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報;2010年

6 本報記者 白軼南;宮頸癌 女性第二索命惡魔[N];保健時報;2004年

7 本報記者 彭薇;定期婦檢，排除宮頸癌隱患[N];解放日報;2013年

8 楊鋒;年輕女性要防宮頸癌[N];保健時報;2003年

9 楊鋒;潔身又自愛遠(yuǎn)離宮頸癌[N];中國醫(yī)藥報;2002年

10 市第二醫(yī)院海滄分院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師 韓筱蘭;保護(hù)好宮頸就是保護(hù)好生命[N];廈門日報;2006年

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1 趙海;磁共振彌散加權(quán)成像在宮頸癌診斷和分期中的價值[D];南昌大學(xué);2008年

2 于紅風(fēng);妊娠合并宮頸癌27例臨床分析及診斷與治療進(jìn)展[D];山東大學(xué);2009年

3 屈秋慧;宮頸高危人乳頭瘤病毒感染危險因素的病例對照研究[D];蘭州大學(xué);2010年

4 周新;148例宮頸癌的臨床分析[D];吉林大學(xué);2006年

5 王利;宮頸癌合并妊娠5例病例臨床分析[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2012年

6 林丹;宮頸HPV感染危險因素調(diào)查及宮頸癌篩查方案的對照研究[D];暨南大學(xué);2012年

7 鄒亦廬;年輕宮頸癌的臨床及預(yù)后分析[D];福建醫(yī)科大學(xué);2008年

8 謝麗娜·伊力;宮頸癌臨床病例回顧性分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2010年

9 曾轉(zhuǎn)萍;山西省宮頸癌和人乳頭瘤病毒持續(xù)感染的危險因素研究[D];暨南大學(xué);2004年

10 馬計喚;40歲以下宮頸癌76例臨床分析[D];山西醫(yī)科大學(xué);2004年

本文編號：2785547