【摘要】：背景孕婦是環(huán)境危險(xiǎn)因素的易感人群,研究環(huán)境危險(xiǎn)因素與女性不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系,對(duì)于降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率,提高育齡人群生殖健康水平具有重要意義。目前,孕期被動(dòng)吸煙已被證實(shí)與自然流產(chǎn)的發(fā)生有相關(guān)關(guān)系,但是目前尚缺乏丈夫吸煙,特別是孕前丈夫吸煙的角度,研究該丈夫吸煙與自然流產(chǎn)的關(guān)聯(lián)。雖有少量小樣本研究對(duì)此問題有過研究,但未能將妻子吸煙和孕期丈夫吸煙對(duì)自然流產(chǎn)的影響從孕前丈夫吸煙中區(qū)分出來。另一方面,環(huán)境污染和氣候變化均為廣受關(guān)注的全球公共衛(wèi)生問題,已有眾多研究證實(shí)環(huán)境污染和氣候變化與多種不良妊娠結(jié)局有相關(guān)關(guān)系。雖然自然流產(chǎn)有明顯的季節(jié)性,但目前關(guān)于具有季節(jié)性變化特征的環(huán)境污染和氣象因素與女性自然流產(chǎn)的關(guān)聯(lián)研究尚屬空白。本論文旨在對(duì)中國農(nóng)村育齡人群圍孕期環(huán)境危險(xiǎn)因素暴露,包括丈夫吸煙、環(huán)境細(xì)顆粒物和環(huán)境溫度,與女性自然流產(chǎn)的關(guān)聯(lián)進(jìn)行綜合分析。方法論文首先采用基于人群的回顧性隊(duì)列研究方法,統(tǒng)計(jì)分析了 2010-2016年參加國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的5 770 691位不吸煙的農(nóng)村女性,使用多元logistic回顧估計(jì)丈夫吸煙與自然流產(chǎn)的調(diào)整比值比(Adjusted Odds Ratio,aOR)及其95%置信區(qū)間(Confindence Interval,CI),同時(shí)使用限制性立方樣條(Restricted Cubic Splines,RCS)估計(jì)丈夫吸煙與自然流產(chǎn)的暴露反應(yīng)關(guān)系。在排除吸煙的參檢者前,研究首先分析了不同夫妻吸煙組合與自然流產(chǎn)的關(guān)聯(lián);其次在所有納入的研究對(duì)象中分析了丈夫吸煙與自然流產(chǎn)的關(guān)聯(lián);在孕早期丈夫戒煙的參檢對(duì)象中分析孕前丈夫吸煙與自然流產(chǎn)的關(guān)聯(lián);最后在提供了孕早期丈夫吸煙行為改變的參檢對(duì)象中,分析圍孕期丈夫戒煙與自然流產(chǎn)的關(guān)聯(lián)。論文也采用基于人群的回顧性隊(duì)列研究方法,納入了末次月經(jīng)(Last Menstrual Period,LMP)在2015年7月1日至2016年6月30日且完成國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目的1 190 738對(duì)農(nóng)村參檢夫婦,并利用逆距離加權(quán)法估算了全國2015-2016年鄉(xiāng)鎮(zhèn)水平上的24小時(shí)PM2.5(Fine Particulate Matter,細(xì)顆粒物)平均濃度、室外平均溫度、相對(duì)濕度和平均地面風(fēng)速,進(jìn)一步根據(jù)參檢家庭在孕前(LMP前第179天至LMP)和孕早期(LMP后第一天至第90天)兩個(gè)窗口期內(nèi)平均PM2.5平均濃度(簡稱PM2.5)、每10天中24小時(shí)PM2.5平均濃度≥75μg/m3的天數(shù)(簡稱PM2.5≥75 μg/m3的天數(shù))、每10天中24小時(shí)PM2 5平均濃度≥150μg/m3的天數(shù)(簡稱PM2.5≥150μg/m3的天數(shù))、環(huán)境平均溫度(簡稱環(huán)境溫度)和使用酷熱指數(shù)與風(fēng)寒指數(shù)調(diào)整的環(huán)境平均溫度(簡稱調(diào)整環(huán)境溫度)作為參加夫婦的暴露水平,采用多元logistic回歸模型估計(jì)不同暴露窗口內(nèi)平均PM2.5、PM2.5≥75μg/m3的天數(shù)、PM2.5≥150μg/m3的天數(shù)、環(huán)境溫度和調(diào)整環(huán)境溫度與自然流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的aOR及其95%CI,同時(shí)使用RCS估計(jì)上述暴露與結(jié)局的暴露反應(yīng)關(guān)系。結(jié)果1.與孕前夫妻均不吸煙的參檢者相比,僅丈夫吸煙、僅妻子吸煙和夫妻均吸煙的參檢家庭發(fā)生自然流產(chǎn)的OR(95%CI)為1.17(1.16-1.19)、1.20(1.00-1.43)和1.41(1.27-1.57)。與丈夫不吸煙的參檢對(duì)象相比,丈夫吸煙量為1-4、5-9、10-14、15-19和≥20 時(shí),OR分別為 1.10(1.07-1.13)、1.10(1.07-1.12)、1.15(1.13-1.17)、1.25(1.21-1.30)和1.33(1.30-1.35),且參檢對(duì)象發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)隨著丈夫吸煙量的增加而增加(P線性0.05,P非線性0.05)。與丈夫不吸煙的參檢對(duì)象相比,孕前丈夫吸煙量為 1-4、5-9、10-14、15-19 和≥20 時(shí),OR分別為 1.03(0.96-1.11)、1.02(0.97-1.08)、1.11(1.06-1.16)、1.20(1.09-1.33)和 1.23(1.17-1.30),且參檢對(duì)象發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)隨著丈夫吸煙量的增加而增加(P線性0.05,P非線性0.05)。丈夫吸煙與自然流產(chǎn)的關(guān)聯(lián)在各亞組關(guān)聯(lián)結(jié)果一致。另外,圍孕期丈夫戒煙可降低18%(15%-22%)的自然流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.孕前和孕早期PM2.5每增加10 μg/m3,參檢家庭發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分別增加11%(9%-13%)和8%(6%-10%);孕前和孕早期PM2 5≥75μg/m3的天數(shù)每增加1天,自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分別增加9%(8%-11%)和7%(6%-8%);孕前和孕早期PM2.5≥150μg/m3的天數(shù)每增加1天,自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分別降低48%(46%-51%)和41%(39%-44%)。不同暴露窗口下三種形式的PM2.5暴露與自然流產(chǎn)的關(guān)聯(lián)在各亞組關(guān)聯(lián)結(jié)果一致。在孕前或孕早期PM2.5≥150μg/m3的天數(shù)≥1天的參檢家庭中中,自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)隨著PM2.5平均濃度的增加而增加。在孕前和孕早期PM2.5≥150 μg/m3的天數(shù)為0天的參檢家庭中,自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)隨著PM2.5平均濃度的增加而增加。3.孕前和孕早期環(huán)境溫度每增加5 ℃,參檢家庭發(fā)生自然流產(chǎn)的aOR(95%CI)分別為1.02(0.99-1.04)和0.94(0.93-0.96);孕前和孕早期調(diào)整環(huán)境溫度每增加5℃,參檢家庭發(fā)生自然流產(chǎn)的aOR(95%CI)分別為1.03(1.00-1.05)和0.94(0.93-0.96)。環(huán)境溫度與自然流產(chǎn)的關(guān)聯(lián)在不同LMP季節(jié)的參檢對(duì)象中差異較大,如LMP所在季節(jié)為夏季的參檢家庭中,孕前和孕早期環(huán)境溫度每增加5℃,參檢家庭發(fā)生自然流產(chǎn)的 aOR(95%CI)分別為 1.98(1.87-2.10)和 1.66(1.56-1.76);LMP所在季節(jié)為冬季的參檢家庭中,孕前和孕早期環(huán)境溫度每增加5℃,參檢家庭發(fā)生自然流產(chǎn)的 aOR(95%CI)分別為 0.79(0.76-0.82)和 0.78(0.75-0.81)。但根據(jù)LMP季節(jié)分別進(jìn)行的亞組分析結(jié)果顯示環(huán)境溫度的暴露與自然流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)在各亞組間一致。結(jié)論1.丈夫吸煙與女性自然流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)。在孕前和孕期咨詢時(shí),應(yīng)告知咨詢對(duì)象丈夫戒煙的必要性并強(qiáng)調(diào)丈夫吸煙對(duì)于女性健康及妊娠結(jié)局的危害作用。2.參檢家庭孕前和孕早期PM2.5的暴露會(huì)增加其發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn),環(huán)境溫度過高或過低均會(huì)增加自然流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。備孕家庭或者已孕孕婦應(yīng)該避免暴露于高PM2.5污染環(huán)境,避免在高溫高濕和低溫低濕環(huán)境中活動(dòng)。政府應(yīng)采取更加積極有效的方法降低空氣污染,減少溫室氣體排放,積極應(yīng)對(duì)氣候變化。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R714.21
【圖文】：

２．２研究對(duì)象逡逑研究納入了參檢國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，且末次月經(jīng)（Ｌａｓｔ逡逑Ｍｅｎｓｔｒｕａｌ邋Ｐｅｒｉｏｄ，邋ＬＭＰ）時(shí)間在２０１５年７月Ｉ日至２０１６年６月３０日之間，女方逡逑ＬＭＰ時(shí)年齡為２０－４９歲，參檢夫婦雙方戶籍均為農(nóng)村的１邋３５２邋５８８對(duì)參檢家庭。逡逑研究依次排除了邋６０２４對(duì)失訪家庭，６邋８５８對(duì)多胎家庭，２邋３１１對(duì)缺失家庭居住逡逑地信息的家庭，７２邋９３９對(duì)戶籍地與居住地不一致的家庭，７３邋７１８對(duì)居住地所在市級(jí)逡逑

邐１１０°Ｅ邐１２０°Ｆ．逡逑圖２．１邋空氣污染監(jiān)測(cè)站點(diǎn)、氣象站點(diǎn)與參檢家庭所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)分布圖逡逑注：藍(lán)色三角“▲”表示的空氣監(jiān)測(cè)站點(diǎn)的地理位置：藍(lán)色五星“★”表示氣象站點(diǎn)的地逡逑理位置；黑色點(diǎn)表示參檢減低所在鎮(zhèn)的地理位置。逡逑２．２研究對(duì)象逡逑研究納入了參檢國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，且末次月經(jīng)（Ｌａｓｔ逡逑Ｍｅｎｓｔｒｕａｌ邋Ｐｅｒｉｏｄ，邋ＬＭＰ）時(shí)間在２０１５年７月Ｉ日至２０１６年６月３０日之間，女方逡逑ＬＭＰ時(shí)年齡為２０－４９歲，參檢夫婦雙方戶籍均為農(nóng)村的１邋３５２邋５８８對(duì)參檢家庭。逡逑研究依次排除了邋６０２４對(duì)失訪家庭，６邋８５８對(duì)多胎家庭，２邋３１１對(duì)缺失家庭居住逡逑地信息的家庭，７２邋９３９對(duì)戶籍地與居住地不一致的家庭，７３邋７１８對(duì)居住地所在市級(jí)逡逑轄區(qū)范圍內(nèi)無空氣污染檢測(cè)站點(diǎn)的家庭。共１邋１９０７３８對(duì)家庭納入了最終分析。具逡逑體納入排除流程見圖２．２。納入與排除的參檢對(duì)象之間一般情況比較見表２．１。逡逑３１逡逑

從評(píng)估窗口覆蓋的時(shí)間范圍內(nèi)（２０１５年１月１日至２０１６年９月３０日，即參檢逡逑女性最�。蹋停械那鞍肽曛磷畲螅蹋停泻笕齻�(gè)月）來看，研究地區(qū)環(huán)境ＰＭ２．５污染冬逡逑春季較重，而夏秋季較輕（圖２．３）。逡逑３春■夏■秋■冬逡逑ＰＭ２邋５，邋Ｊｊｇ／ｍ３邐環(huán)境溫度，。Ｃ逡逑１１＾＾＾邋ＩＱＥ１１！逡逑２０１５－０１邋２０１５－０７邋２０１６－０１邋２０１６－０７邋２０１５－０１邋２０１５－０７邋２０１６－０１邋２０１６－０７逡逑天數(shù)，ＰＭ２＃７５ｎｇ／ｍ３邐調(diào)整環(huán)境溫度，°Ｃ逡逑－１邋ＬＪｉｌ．邋■逡逑ｕ邋Ｉ邋ｉ邐■邐！邐■邋－２０邋，邐■邐，邐，逡逑２０１５－０１邋２０１５－０７邋２０１６－０１邋２０１６－０７邋２０１５－０１邋２０１５－０７邋２０１６－０１邋２０１６－０７逡逑天數(shù)

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 高爾生,鄧新清,何更生,方可娟,唐威,樓超華;中國已婚育齡婦女自然流產(chǎn)率分析[J];生殖與避孕;1993年05期

本文編號(hào)：2785259