發(fā)布時間：2020-08-07 03:39

【摘要】：目的:高級別宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)是指若不治療,有明顯的進展為浸潤癌風險的宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變,包括p16染色陽性的CINII、CINIII級病變以及以前被命名的重度非典型增生和原位癌,是與子宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組子宮頸病變。子宮頸癌是目前能夠早期預防、早期治療的婦科惡性腫瘤,由宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)展成宮頸癌是一個逐步發(fā)展的過程。近年來,宮頸上皮內(nèi)瘤變患者逐步年輕化,保留生育功能仍是患者的迫切需求。宮頸錐切術(shù)是在治療有生育需求的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的首選治療方式,因此,這種治療方式是否會對患者的妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響成為人們關(guān)注的熱點話題。臨床上,陰道鏡多點活檢病理結(jié)果為HSIL(high-grade squamous intraepithelial lesion)為宮頸錐切術(shù)的適應(yīng)癥。宮頸錐切術(shù)包括宮頸環(huán)形電切術(shù)(Loop Electrosur-gical Excision Procedure,LEEP)和宮頸冷刀錐切術(shù)(Cold Knife Conization,CKC)。本研究,通過比較兩種手術(shù)方式術(shù)中出血情況、手術(shù)時間長短、術(shù)后有無病灶殘留及復發(fā)、術(shù)后6個月宮頸管長度變化及宮頸陰道部外觀、有無宮頸管粘連、術(shù)后出血、感染及流產(chǎn)、早產(chǎn)等,尋求治療宮頸高級別上皮內(nèi)瘤變的最佳方法。方法:回顧性分析2013年1月1日~2018年12月31日我院收治的經(jīng)病理診斷為HSIL(最新定義為包括p16染色陽性的CINII、CINIII級病變以及以前被命名的重度非典型增生和原位癌)的患者130例,選擇術(shù)前無內(nèi)外科合并癥、既往宮頸無物理治療與手術(shù)治療史、高危型人乳頭瘤病毒(high-risk human papillomavirus,HR-HPV)檢測陽性且臨床資料完整的病例,分為LEEP組與CKC組。LEEP組:77例,平均年齡(38.72±7.53)歲,平均產(chǎn)次1.28±0.53。CKC組:53例,平均年齡(39.12±6.98)歲,平均產(chǎn)次1.35±0.67。所有患者均有TCT結(jié)果,有不同亞型的人乳頭狀瘤病毒感染。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),具有可比性。1.1收集兩組患者術(shù)中出血情況、手術(shù)時間長短、術(shù)后有無病灶殘留及復發(fā)、術(shù)后6個月宮頸管長度變化及宮頸陰道部外觀、有無宮頸管粘連、術(shù)后出血及感染等情況,進行統(tǒng)計學分析。1.2選取LEEP組及CKC組隨訪術(shù)后妊娠的患者作為LEEP妊娠組及CKC妊娠組,其中LEEP妊娠組:24例,平均年齡(29.43±4.27)歲,平均產(chǎn)次0.75±0.34。CKC妊娠組:15例,平均年齡(33.52±2.36)歲,平均產(chǎn)次0.92±0.46。分析對比兩組患者流產(chǎn)發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率。結(jié)果:1.LEEP組平均手術(shù)時間:(9.6±5.8)min,平均出血量:(16.6±3.8)ml。CKC組平均手術(shù)時間:(42±10.1)min,平均出血量:(67.5±14.8)ml。LEEP組比CKC組手術(shù)時間短且術(shù)中出血量少。2.LEEP組77例患者,術(shù)后殘留6例,其中術(shù)后病理切緣陽性為4例,術(shù)后病理切緣陰性為2例。CKC組53例患者,術(shù)后殘留3例,其中術(shù)后病理切緣陽性為1例,術(shù)后病理切緣陰性為2例。兩組殘留率無明顯差異。差異無統(tǒng)計學意義。3.LEEP組有3例復發(fā);CKC組有1例復發(fā)。兩組復發(fā)率無明顯差異。差異無統(tǒng)計學意義。4.LEEP組有1例發(fā)生術(shù)后出血,無宮頸粘連,無術(shù)后感染;CKC組有4例發(fā)生術(shù)后出血,2例宮頸粘連,無術(shù)后感染。LEEP組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于CKC組,χ2=6.189,P=0.013,P0.05,有統(tǒng)計學意義。5.LEEP組術(shù)前宮頸長度:(30.25±5.05)mm;術(shù)后6個月宮頸長度:(30.14±5.73)mm。CKC組術(shù)前宮頸長度:(26.57±1.53)mm;術(shù)后6個月宮頸長度:(26.29±1.38)mm。差異無統(tǒng)計學意義。LEEP組術(shù)后6個月復查,宮頸陰道部形態(tài)完整,CKC組術(shù)后6個月復查宮頸陰道部變形較大,有的甚至消失。6.LEEP妊娠組共24例患者,其中無流產(chǎn)發(fā)生,早產(chǎn)1例;CKC妊娠組共15例患者,其中流產(chǎn)發(fā)生1例,早產(chǎn)發(fā)生1例。差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論:1.LEEP較CKC具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、宮頸陰道部形態(tài)較完整等優(yōu)點。對于HSIL的患者尤其是有生育要求的患者,LEEP是較為適宜的手術(shù)方式。2.對于切緣陽性的患者應(yīng)密切隨訪。隨訪時應(yīng)高度重視HPV情況,若HPV高危型持續(xù)感染,應(yīng)給予相應(yīng)治療。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R737.33
【圖文】：

表 5 兩組宮頸錐切術(shù)術(shù)前與術(shù)后 6 個月宮頸長度變化情況Table 5 Cervical length changes before and 6 months after cervical conization組別 術(shù)前(mm) 術(shù)后(mm) 宮頸縮短長度（mm）LEEP 30.25±5.05 26.57±1.28* 1.7±0.3CKC 30.14±5.73 26.29±1.08** 1.8±0.2t 1.668 0.843 -0.438P 0.125 0.450 0.677Comparison of before and after surgery in both groups*P=0.025 **P＝0.030.

圖 2 CKC 術(shù)后復查宮頸陰道部形態(tài)Fig.2 Review of cervical vaginal morphology after CKC6. 兩組宮頸錐切術(shù)后流產(chǎn)與早產(chǎn)情況LEEP 妊娠組共 24 例患者，其中無流產(chǎn)發(fā)生，早產(chǎn) 1 例；CKC 妊娠組共 15 例患者，其中流產(chǎn)發(fā)生 1 例，早產(chǎn)發(fā)生 1 例。差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表 6。表 6 兩組宮頸錐切術(shù)后流產(chǎn)與早產(chǎn)情況Table 6 Abortion and preterm birth after cervical conization組別 N 流產(chǎn) 早產(chǎn)LEEP 24 0 3

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

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本文編號：2783423