發(fā)布時間：2020-08-05 17:35

【摘要】：背景與目的宮腔粘連(Intrauterine adhesions,IUA),指各種因素導致子宮腔和(或)宮頸的內膜基底層受到損傷,從而引起的子宮腔肌壁和(或)宮頸管部分或全部粘連~([1]),又稱為Asherman綜合征。臨床癥狀主要表現(xiàn)為周期性腹痛、月經量減少甚至閉經,繼而導致反復流產或者不孕~([2-3]),嚴重影響女性的身心健康及生殖健康。隨著腔鏡技術的發(fā)展,宮腔鏡下宮腔粘連分離術(Transcervical resection of adhesionst,TCRA)成為治療IUA的首選方法~([6]),但TCRA術后再粘連率高。相關研究表明,重度宮腔粘連的術后再粘連率高達62.5%~([7-8])。因此,預防TCRA術后再粘連、改善月經情況、提高妊娠結局,是治療IUA的關鍵所在。目前,以雌激素為主的人工周期療法已廣泛應用于治療IUA的臨床實踐中,但TCRA術后雌激素的給藥劑量仍存在爭議,尚無統(tǒng)一標準。對此,本研究采用3種不同劑量的雌激素用于TCRA術后輔助治療,以此探討術后雌激素的最佳補充劑量。資料與方法1一般資料選取2016年9月—2018年1月就診于鄭州大學第一附屬醫(yī)院、經宮腔鏡確診為中重度宮腔粘連并住院行TCRA術且完成隨訪的患者156例,年齡21-39歲,平均(28.76±5.04)歲,根據(jù)患者入院時間按隨機數(shù)字法分為A、B、C三組,每組52例。2方法2.1用藥方法:三組術后第1天均給予雌孕激素序貫治療,即連續(xù)口服戊酸雌二醇(補佳樂)21天,后7天加服黃體酮膠囊(安琪坦)200mg/d。A組給予戊酸雌二醇(補佳樂)4mg/d,B組給予戊酸雌二醇(補佳樂)6mg/d,C組給予戊酸雌二醇(補佳樂)8mg/d。三組均周期治療3個月。2.2觀察指標:術后3個月所有患者均每月定期隨訪,記錄月經來潮情況、用藥期間藥物不良反應,術后2月復查宮腔鏡了解宮腔形態(tài),并電話隨訪術后1年內妊娠情況。3統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用方差分析;計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示,采用卡方檢驗(其中組間兩兩比較采用Bonferroni法),以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義,檢驗水準為α=0.05。結果1宮腔恢復情況不同程度IUA患者比較,中度IUA與重度IUA患者的宮腔恢復率分別為75.47%、60.00%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。對于中度IUA患者,B組、C組的宮腔恢復率均高于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);B組與C組的宮腔恢復率相比,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。對于重度IUA患者,A、B、C三組相比,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2月經改善情況不同程度IUA患者比較,中度IUA與重度IUA患者的月經改善率分別為73.58%、56.00%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。對于中度IUA患者,B組、C組的月經改善率均高于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);B組與C組的月經改善率相比,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。對于重度IUA患者,A、B、C三組相比,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3藥物不良反應A組無不良反應發(fā)生;B組出現(xiàn)2例胃部不適;C組出現(xiàn)4例胃部不適、3例乳房脹痛、2例體重增加。B組與C組相比差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4術后妊娠率術后隨訪1年,A組共有15例妊娠,B組共有19例妊娠,C組共有22例妊娠,三組妊娠率相比差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論1、對于中度IUA,適量增加雌激素用量,能夠有效恢復宮腔形態(tài)、改善月經情況,可提高其治療有效率,預防再粘連;但過多的增加用量,其臨床效果無明顯改善,反而可能相應的引起藥物不良反應的增加。提示中度IUA術后,適量增加雌激素的劑量可改善預后、提高臨床療效。2、對于重度IUA,增加雌激素用量,其臨床療效無明顯改善。提示重度IUA術后,大劑量雌激素應用可能對殘存內膜的刺激作用有限。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R713.4

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