【摘要】：目的:目前,在妊娠中晚期加用核苷(酸)類(nucleoside analogues,NAs)抗病毒藥物以提高乙肝母嬰阻斷率已得多國(guó)指南的推薦,但相較于慢性乙型肝炎患者,母嬰阻斷用藥療程短,其停藥后是否會(huì)帶來(lái)乙肝的復(fù)發(fā)及病情惡化?因此本的研究旨在觀察乙肝高病毒載量孕婦妊娠中晚期服用NAs藥物母嬰阻斷停藥后臨床特點(diǎn);探討產(chǎn)后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine transaminase,ALT)異常的影響因素,為NAs阻斷乙肝母嬰傳播在臨床上更好的應(yīng)用提供依據(jù)。方法:收集乙肝高病毒載量組(high hepatitis B virus load group,HHBV)166例,乙肝低病毒載量組(low hepatitis B virus load,LHBV)49例;將HHBV組根據(jù)患者意愿按是否妊娠中晚期加用NAs類藥物分為乙肝高病毒載量抗病毒組(antiviral group with high hepatitis B virus load,AHHBV)137例及乙肝高病毒載量未抗病毒組(non-antiviral group with high hepatitis B virus load,NAHHBV)29例,AHHBV組在產(chǎn)后0周停用抗病毒藥物,各組據(jù)產(chǎn)后24周內(nèi)是否發(fā)生ALT異常分為ALT正常組與異常組;AHHBV組在抗病毒開(kāi)始時(shí)、停藥時(shí)、產(chǎn)后4、12、24周,NAHHBV及LHBV組在妊娠中晚期及產(chǎn)后4、12、24周監(jiān)測(cè)肝臟生化學(xué)及乙肝標(biāo)志物等指標(biāo),進(jìn)行組間比較,分析AHHBV組停用NAs后臨床特點(diǎn)及意義;并對(duì)AHHBV組可能影響其產(chǎn)后ALT異常的因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果:1、AHHBV與NAHHBV組比較:產(chǎn)后24周內(nèi)兩組間ALT異常率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),分別比較兩組產(chǎn)后4、12、24周新發(fā)ALT異常率,產(chǎn)后12周,AHHBV組低于NAHHBV組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),產(chǎn)后4、24周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均大于0.05);產(chǎn)后4周,AHHBV組ALT異常水平低于NAHHBV組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但隨時(shí)間延長(zhǎng)AHHBV組ALT異常水平呈上升趨勢(shì),而NAHHBV組ALT異常水平呈下降趨勢(shì);AHHBV組產(chǎn)后ALT異常者中再抗病毒率為9/51(17.6%),NAHHBV組再抗病毒率為1/13(7.7%)。2、NAHHBV與LHBV組比較:產(chǎn)后24周內(nèi)NAHHBV組ALT異常率高于LHBV組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、AHHBV與LHBV組比較:AHHBV組經(jīng)短期抗病毒后,停藥時(shí)HBV DNA載量仍高于同期LHBV組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),產(chǎn)后24周內(nèi)AHHBV組ALT異常率高于LHBV組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4、對(duì)AHHBV組可能影響ALT異常的因素進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示停藥時(shí)HBV DNA載量是產(chǎn)后ALT異常的危險(xiǎn)因素(P0.05,OR=1.734)。結(jié)論:1、妊娠中晚期短時(shí)抗病毒干預(yù)并非完全安全,需在停藥后對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)隨訪,較長(zhǎng)期觀察。2、無(wú)論是否抗病毒,產(chǎn)前HBV DNA載量可能與產(chǎn)后ALT異常有關(guān)。3、停藥時(shí)HBV DNA載量是產(chǎn)后ALT異常的危險(xiǎn)因素。
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R714.251
【圖文】：

學(xué)碩士學(xué)位論文 率為 11/137（8.0%），產(chǎn)后 24 周新發(fā) ALT 異常有 10 例，異常率為NAHHBV 組產(chǎn)后 4 周內(nèi)發(fā)生 ALT 異常有 4 例，異常率為 4/29(13.8發(fā) ALT 異常有 6 例，異常率為 6/29（20.7%），產(chǎn)后 24 周新發(fā) ALT 率為 3/29（10.3%），組間比較，產(chǎn)后 12 周 AHHBV 組新發(fā) ALT 異BV 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,產(chǎn)后 4、24 周新發(fā) ALT 異常學(xué)意義（P 均大于 0.05），見(jiàn)圖 1。

圖 2 AHHBV 組與 NAHHBV 組產(chǎn)后異常 ALT 平均值變化趨勢(shì)注：*：AHHBV 與 NAHHBV 組產(chǎn)后 4 周 ALT 平均值比較，P＜0.05；AHHBV：高病毒載量抗病毒組；NAHHBV：高病毒組載量未抗病毒組。表3 AHHBV與NAHHBV組產(chǎn)后異常ALT平均值比較項(xiàng)目 AHHBV 組(n=137)NAHHBV 組(n=29)t 值 p 值產(chǎn)后 4 周 123.03±151.07 352.50±198.95 -2.760 0.009產(chǎn)后 12 周 217.36±330.54 160.33±104.80 0.406 0.690產(chǎn)后 24 周 211.70±316.21 61.67±15.89 0.797 0.443注：AAHBV：高病毒載量抗病毒組；NAHHBV：高病毒組載量未抗病毒組。（3）AHHBV 與 NAHHBV 組產(chǎn)后 24 周內(nèi)臨床特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸AHHBV 組共納入患者 137 例，監(jiān)測(cè)至產(chǎn)后 24 周，共有 51 例出現(xiàn) ALT 異常，其中 9 例因病情加重予再次抗病毒，再抗病毒率為 9/51（17.6%），42 例僅予以保肝治療或隨訪觀察，均好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)進(jìn)展至肝衰竭或死亡的患者。NAHHBV 組共 2

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本文編號(hào)：2780267