【摘要】：目的在我國,由于醫(yī)療衛(wèi)生條件的限制,妊娠合并先天性心臟病(congenital heart disease,CHD)的女性患者通常缺乏系統(tǒng)完善的產前咨詢及隨訪系統(tǒng)。由于母親在妊娠期間存在較高的心臟并發(fā)癥風險,這類患者在妊娠期間的臨床診療對產科醫(yī)師來說具有極大的挑戰(zhàn)性。同時,由于母體原有心臟病的影響,新生兒在分娩期間也存在較高的不良事件風險。基于這種臨床現(xiàn)狀,本研究擬建立妊娠合并CHD患者的產前緊急評估模型,以評估產婦在分娩期間的心臟不良并發(fā)癥及后代不良事件的發(fā)生率,期望為妊娠合并CHD患者的臨床治療提供參考。方法回顧性分析270例妊娠合并CHD患者的臨床資料。針對CHD合并妊娠患者的產前、分娩過程中及產后的基本臨床特征資料,使用單因素和多因素邏輯回歸分析,分別建立母親心臟并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥的預測模型。使用Hosmer-Lemeshow(H-L)擬合優(yōu)度檢驗評估模型的校準度,受試者工作曲線(receiver operating characteristic curve,ROC)下面積(the area under the ROC,AUC)評價模型的區(qū)分度,最后使用支持向量機(support vector machine,SVM)檢測對模型進行交叉驗證,作為外部檢測,進一步評估模型的預測能力。結果本研究共納入270位妊娠合并CHD的患者,其中101(37.4%)位為房間隔缺損患者(atrial septal defect,ASD),67(24.80%)位為室間隔缺損患者(ventricular septal defect,VSD),25(9.3%)位為艾森曼格綜合征患者(Eisenmenger's syndrome,ES),20(7.4%)位為法洛氏四聯(lián)癥患者(tetralogy of Fallot,TOF),21(7.8%)位為動脈導管未閉患者(persistent ductus artriosus,PDA),36(13.3%)位為其他CHD類型的患者,包括單心房、馬凡氏綜合征、大動脈轉位、房室瓣膜缺損及主動脈瓣狹窄等。270位妊娠合并CHD患者中共有36例(13.3%)發(fā)生了≥1種的不良心臟并發(fā)癥,其中25(9.3%)例發(fā)生了心力衰竭(heart failure,HF),18例(6.7%)發(fā)生了心律失常(arrhythmia requiring treatment,Arr),11 例(4.1%)發(fā)生了心源性死亡(cardiac death,CD),2例(0.7%)發(fā)生了圍產期心肌病(peripartum cardiomyopathy,PPCM)。產婦產前緊急心臟不良并發(fā)癥預測模型共發(fā)現(xiàn)了7個高危獨立預測因素,包括:左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)≤0.55(p=0.023);左心室內徑(left ventricle diameter,LV)50mm(p=0.012);外周血靜脈血小板計數(shù)(platelet,PLT)≤1O0×109/L(p=0.002);外周血靜脈血漿白蛋白總數(shù)(total serum protein,TSP)≤55g/L(p=0.022);肺動脈收縮壓(pulmonary arterial systolic pressure,PASP)40mmHg 或肺動脈平均壓(pulmonary artery mean pressure,PAMP)36mmHg(p=0.001);竇性心動過速(p=0.015);異位心律(p=0.049)。產婦心臟不良并發(fā)癥預測模型的H-L擬合優(yōu)度為0.96,AUC=0.871(95%CI 0.808-0.934,p0.001)。SVM外部交叉驗證結果顯示,母親心臟模型的最佳預測準確率為92.6%。270位CHD患者中有4位為雙胎妊娠,2位發(fā)生了胎兒宮內死亡(intrauterine fetal death,IFD),共有272位新生兒,有77例(28.1%)新生兒發(fā)生了≥1種的新生兒不良并發(fā)癥,其中63例(23.0%)為早產(preterm labor,PTL),54例(19.7%)為低出生體重兒(low birth weight,LBW),11例(4.0%)為小于胎齡兒(small for gestational age birth weight,SGW),4例(1.5%)發(fā)生了新生兒死亡(neonatal death,ND),2例(0.7%)發(fā)生了胎死宮內。新生兒產前緊急不良并發(fā)癥預測模型中共發(fā)現(xiàn)5個高危獨立預測因素,包括:LV50mm(p0.001);經皮氧飽和度(SpO2)≤90%(p=0.003);外周血靜脈血紅蛋白(HB)140g/L(p=0.001);PASP40mmHg或PAMP36mmHg(p0.001);妊娠期高血壓或子癇前期(p0.001)。新生兒不良并發(fā)癥預測模型的H-L擬合優(yōu)度為0.756,AUC=0.809(95%CI 0.747-0.871,p0.001)。SVM外部交叉驗證結果顯示,新生兒模型的最佳預測準確率為81.5%。結論1.妊娠合并CHD女性在孕晚期存在較高的不良母親心臟并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥的發(fā)病風險。2.本研究成功建立了母親和新生兒的產前緊急風險評估模型,并且兩個預測模型均具有較好的校準率、區(qū)分度及預測準確率。3.通過產前急診評估模型,產科和心臟病學臨床醫(yī)師可以更加客觀地評估妊娠合并CHD患者的病情,期望為妊娠合并CHD患者的臨床治療提供有力工具。4.由于樣本量及統(tǒng)計學方法方面的局限性,本研究所建立的產前緊急評估模型仍需大量的臨床數(shù)據(jù)支持驗證。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R714.252
【圖文】：

逡逑ＣＩ邋０．８０８邋－０．９３４，尸＜０．００１）；新生兒并發(fā)癥預測模型的ＲＯＣ曲線如圖５Ｂ所示，逡逑ＡＵＣ＝０．８７１邋（邋９５％邋ＣＩ邋０．８０８邋－０．９３４，０．００１）。所得預測模型的邋ＡＵＣ邋均大于邋０．７５，逡逑提示兩個預測模型均具有較好的區(qū)分能力。逡逑Ａ邐ＲＯＣ曲線邐＂Ｒ邐ＲＯＣ曲線逡逑１．０－！邐邋－－Ｕ邋ｌ．（）ｎ邐－＾７１逡逑０．８－邐／邐／邐０．８－邋Ｚ邐ｙ逡逑

本文編號：2780210