【摘要】：研究背景妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期發(fā)生的糖代謝異常,妊娠期首次發(fā)現(xiàn)且血糖升高已經(jīng)達到糖尿病標準,應將其診斷為孕前糖尿病(PGDM)而非GDM。GDM與高風險的孕產(chǎn)婦和胎兒不良結(jié)局相關(guān),這些不良妊娠結(jié)局包括妊娠期高血壓、死胎、先天畸形、新生兒低血糖、巨大兒和新生兒呼吸窘迫綜合征。此外,GDM可能會增加后代在兒童和成年后發(fā)生肥胖、高血壓、糖耐量受損(IGT)、2型糖尿病和神經(jīng)精神并發(fā)癥的風險�，F(xiàn)在GDM已引起世界范圍的廣泛關(guān)注,全球逐漸開展對GDM的篩查和診斷行動。同時,GDM的患病率在世界各地均持續(xù)增長。目前,有關(guān)GDM診斷和治療的研究中還存在很多爭議。妊娠期血糖控制的目標在不同的指南中也是有所區(qū)別的。近年來,越來越多的研究集中在對GDM的治療上。根據(jù)現(xiàn)有的數(shù)據(jù),飲食和/或胰島素治療可以降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。然而,現(xiàn)在尚缺乏關(guān)于如何在臨床實踐中實施有效治療的研究。另外,研究者們更關(guān)注不良妊娠結(jié)局與口服糖耐量試驗中的血糖值的關(guān)系,對于描述終止妊娠前最后一次空腹血糖和不良妊娠結(jié)局的關(guān)系的研究則十分罕見。研究目的本研究旨在調(diào)查住院病人GDM的患病率,近年來妊娠結(jié)局的變化情況,GDM孕期治療管理,并探討產(chǎn)前空腹血糖與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性。研究方法本文選擇了 2011年01月至2015年12月在山東省立醫(yī)院診斷為GDM并終止妊娠的單胎妊娠女性996例,并按年齡進行匹配,隨機選取996例血糖正常年齡匹配的非糖尿病孕婦作為對照組�；仡櫺苑治鋈焉锝Y(jié)局,統(tǒng)計GDM患病率、妊娠結(jié)局和治療管理情況,并采用Logistic回歸進行空腹血糖水平和不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析。研究結(jié)果1.GDM在住院患者中的患病情況在2011年01月-2015年12月在省立醫(yī)院產(chǎn)科住院的患者共有30191例,其中GDM女性1330例,總發(fā)病率為4.4%。除了 2014年GDM患病率略有下降外,住院病人GDM患病率呈逐漸升高的趨勢,從2011年的2.11%增至2015年的 6.38%。2.GDM妊娠結(jié)局本研究共納入1992例患者,其中包括996例GDM單胎妊娠患者和996例同期糖代謝正常的孕婦。GDM患者與對照組相比,妊娠期高血壓、巨大兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率更高(P0.01)。排除孕期未監(jiān)測空腹血糖的27例GDM患者后,按照ADA標準將969例患者分為控制良好組(空腹血糖≤5.3mmol/L)和控制不良組(空腹血糖d5.3mmol/L)�？刂屏己媒M的妊娠高血壓等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較控制不良組發(fā)生率低(P0.05).本研究繼續(xù)評估GDM管理對妊娠結(jié)局的影響。治療組患者與非治療組相比,早產(chǎn)、妊娠期高血壓等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低,巨大兒等結(jié)局發(fā)生率則高。3.GDM孕期治療情況在996例GDM患者中,616例患者在孕期接受了控制血糖的治療,其中42.8%僅接受了飲食干預,19.1%應用了胰島素治療,而9.6%的患者僅接受產(chǎn)科常規(guī)護理。值得注意的是,28.5%的患者在住院期間的醫(yī)療記錄里未記錄孕期血糖控制情況。4.GDM院內(nèi)血糖控制和管理情況在本研究中,27例GDM患者在終止妊娠前的一周內(nèi)未進行空腹血糖監(jiān)測。根據(jù)ADA指南,在這996例GDM患者中達到血糖控制標準的比例只有40%,而57%的患者不能達到良好的血糖控制。GDM患者終止妊娠前最后一次住院時的血糖達標率基本呈逐年升高的趨勢。5.分娩前空腹血糖與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性多因素Logistic回歸分析顯示空腹血糖與死胎、早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率及新生兒科轉(zhuǎn)科率相關(guān)。結(jié)論1.2011-2015年住院病人GDM患病率基本呈逐年上升的趨勢,平均患病率為4.4%。2.GDM患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率仍高于妊娠期間的正常孕婦,且差異具有統(tǒng)計學意義。3.GDM患者妊娠期間進行血糖控制的治療比例仍維持在較低水平。4.GDM患者結(jié)束妊娠前最后一次入院時的空腹血糖水平雖然逐年增高,但是總體水平仍然較低。5.GDM患者妊娠期間空腹血糖控制不良是多種不良妊娠結(jié)局的獨立危險因素。6.GDM患者需要進一步加強孕期管理和血糖控制,以獲得更好的妊娠結(jié)局。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R714.256
【圖文】：

圖２．邋ＧＤＭ患者關(guān)于血糖控制的治療方式變化情況逡逑

圖３．邋ＧＤＭ住院患者結(jié)束妊娠前ＦＰＧ水平逐年變化趨勢逡逑

圖２．邋ＧＤＭ患者關(guān)于血糖控制的治療方式變化情況逡逑

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