【摘要】：目的:對(duì)影像學(xué)診斷的盆腔淋巴結(jié)(Pelvic lymph node,PLN)腫大而無(wú)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)(Para-aortic lymph node,PALN)腫大的宮頸癌患者給予腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)引流區(qū)預(yù)防性調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合同步化療與單純盆腔調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合同步化療兩種治療方案對(duì)臨床療效、生存預(yù)后、治療失敗模式以及毒副反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比研究和評(píng)估。方法:前瞻性選取2012年8月至2016年8月于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院婦瘤科首次就診的31例宮頸癌患者為延伸野調(diào)強(qiáng)放療組(Extended-field intensity-modulated radiation group,EF-IMRT group),抽取同期宮頸癌患者37例為盆腔調(diào)強(qiáng)放療組(Pelvic intensity-modulated radiation group,P-IMRT group)。兩組患者治療前均經(jīng)過(guò)影像學(xué)診斷存在盆腔淋巴結(jié)腫大而無(wú)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大。EF-IMRT組給予盆腔及延伸野調(diào)強(qiáng)放療,P-IMRT組只給予盆腔調(diào)強(qiáng)放療,兩組均采用~(192)Ir高劑量率后裝放療及鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的同步化療。定期隨訪(fǎng)記錄療效及毒副反應(yīng)。應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)總生存期(Overall survival,OS)、無(wú)病進(jìn)展生存期(Progression-free survival,PFS)、無(wú)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移生存期(Para-aortic lymph node metastasis-free survival,PAMFS)及相關(guān)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:1.近期療效:EF-IMRT組全部達(dá)到完全緩解(Complete response,CR),CR率100%,P-IMRT組中3例療效為部分緩解(Partial response,PR),其余患者全部達(dá)到CR,CR率91.89%,兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.304)。2.遠(yuǎn)期療效:EF-IMRT組和P-IMRT組3年OS、PFS、PAMFS分別為87.0%vs 74.6%(P=0.161)、83.6%vs 61.7%(P=0.037)、96.0%vs 80.5%(P=0.048)。EF-IMRT組和P-IMRT組未出現(xiàn)治療失敗的患者分別為26例和20例(83.87%vs 54.05%,P=0.009)。3.多因素分析結(jié)果顯示,治療方案、腫瘤直徑大小、放療總時(shí)間均為OS、PFS的獨(dú)立預(yù)后因素;治療方案、腫瘤直徑大小、A點(diǎn)2Gy分次等效生物總劑量(Equivalent Dose in 2 Gy/f,EQD2)為PAMFS的獨(dú)立預(yù)后因素。4.急性血液系統(tǒng)毒性方面,EF-IMRT組和P-IMRT組發(fā)生3級(jí)及以上白細(xì)胞減少分別有16例和10例(P=0.038),但經(jīng)藥物治療均可恢復(fù)至正常,兩組3級(jí)及以上血小板減少無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組急性和晚期消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)發(fā)生率無(wú)顯著差異。結(jié)論:1.EF-IMRT較P-IMRT對(duì)盆腔淋巴結(jié)腫大而無(wú)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者可顯著降低死亡風(fēng)險(xiǎn)、腫瘤進(jìn)展和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。2.EF-IMRT近、遠(yuǎn)期療效較滿(mǎn)意,可有效減少盆腔外轉(zhuǎn)移和總體治療失敗率。3.治療方案、腫瘤直徑、放療總時(shí)間為OS、PFS獨(dú)立預(yù)后因素,治療方案、腫瘤直徑、A點(diǎn)EQD2總劑量為PAMFS的獨(dú)立預(yù)后因素。4.EF-IMRT增加了骨髓抑制的發(fā)生率,但經(jīng)對(duì)癥治療后均可完成治療計(jì)劃,未增加消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)毒副反應(yīng)發(fā)生率,晚期毒副反應(yīng)輕微。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R737.33
【圖文】：

圖 1 EF-IMRT 組和 P-IMRT 組總生存曲線(xiàn)g.1 Overall survival curves for EF-IMRT and P-IMRT groups

圖 1 EF-IMRT 組和 P-IMRT 組總生存曲線(xiàn)ig.1 Overall survival curves for EF-IMRT and P-IMRT groups

3 EF-IMRT組和P-IMRT組無(wú)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移生存曲線(xiàn)3 Para-aortic lymph node metastasis-free survival curves for EF-IMRand P-IMRT groups

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本文編號(hào)：2780047