【摘要】：研究目的:通過meta分析,應用循證醫(yī)學的方法探討前哨淋巴結活檢對子宮內膜癌治療及預后的影響,以進一步分析前哨淋巴結活檢術能否取代淋巴結切除術,從而為子宮內膜癌淋巴結評估方法的選擇提供進一步臨床依據。研究方法:通過計算機檢索PUBMED數據庫、EMbase數據庫、Cochrane Library、web of science、Wiley online library等外文數據庫及中國知網(CNKI)、維普期刊數據庫、萬方數據庫、中國生物醫(yī)學文獻數據庫(CBM)、超星期刊及優(yōu)秀博碩士論文等中文數據庫,同時手工檢索多種婦產科學相關專業(yè)雜志,語言種類限制為中文及英文,檢索時間截止至2018年3月8日。納入原始研究、評價研究質量、提取相關資料并進行核對,剔除不符合本研究目的的研究文獻,最終對所納入的研究進行meta分析。試驗組均進行了前哨淋巴結活檢,對照組為僅采用淋巴結切除術。對納入的研究采用RavMan5.3進行meta分析,以生存率、復發(fā)率、死亡率、陽性淋巴結檢出率、并發(fā)癥及術后輔助治療率為觀察指標,計算各個研究的OR值和合并OR值。研究結果:共有7項研究包括3425例患者符合納入標準,其中全部為隊列研究。應用NOS量表對文獻質量進行評價,均符合標準。提取資料行統(tǒng)計分析結果顯示,行前哨淋巴結活檢組與行淋巴結切除術組:1、3年DFS,合并OR=1.42,95%CI=[0.89,2.28],P=0.15,差異無統(tǒng)計學意義。2、2年PFS,合并OR=1.65,95%CI=[0.92,2.95],P=0.09,差異無統(tǒng)計學意義。3、疾病總復發(fā)率,合并OR=0.69,95%CI=[0.53,0.91],P=0.008,差異有統(tǒng)計學意義。4、疾病局部復發(fā)率,合并OR=0.58,95%CI=[0.39,0.85],P=0.005,差異有統(tǒng)計學意義。5、疾病遠處轉移復發(fā)率,合并OR=0.78,95%CI=[0.52,1.18],P=0.24,差異無統(tǒng)計學意義。6、疾病相關死亡率,合并OR=0.64,95%CI=[0.33,1.26],P=0.20,差異無統(tǒng)計學意義。7、陽性淋巴結檢出率,合并OR=2.35,95%CI=[1.31,4.22],P=0.004,差異有統(tǒng)計學意義。8、盆腔陽性淋巴結檢出率,合并OR=2.64,95%CI=[1.75,3.98],P0.00001,差異有統(tǒng)計學意義。9、腹主動脈陽性淋巴結檢出率,合并OR=1.39,95%CI=[0.56,3.45],P=0.48,差異無統(tǒng)計學意義。10、輔助治療率,合并OR=1.20,95%CI[0.63,2.28],P=0.58,差異無統(tǒng)計學意義。11、化療率,合并OR=1.25,95%CI=[1.09,1.55],P=0.04,差異有統(tǒng)計學意義。12、放療率,合并OR=1.27,95%CI=[1.00,1.62],P=0.05,差異無統(tǒng)計學意義。研究結論:1.子宮內膜癌患者行前哨淋巴結活檢相比行淋巴結切除術,在不降低生存預后的前提下,可提高盆腔陽性淋巴結檢出率,降低術后總復發(fā)率及局部復發(fā)率,減少手術時間、術中出血量,降低術后淋巴囊腫、下肢水腫等并發(fā)癥的發(fā)生,并可指導術后化學治療,在一定程度上,前哨淋巴結活檢相比淋巴結切除術具有優(yōu)勢,前哨淋巴結活檢有望替代淋巴結切除術成為子宮內膜癌手術分期中的一部分2.但子宮內膜癌患者行前哨淋巴結活檢相比淋巴結切除術,并未顯著提高術后生存率,也未降低疾病相關死亡率,且對于腹主動脈旁陽性淋巴結的預測,兩者無明顯差別,因此,前哨淋巴結活檢廣泛應用于子宮內膜癌中,尚需進一步隨機對照臨床試驗驗證。
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R737.33
【圖文】：

第 3 章 結果第 3 章 結果3.1 文獻檢索結果通過數據庫檢索 2018年3月8 日前發(fā)表的中英文文獻，檢索到相關文獻 1268篇，通過瀏覽題目及摘要，去除重復及不合格文獻 545 篇，剩余 723 篇文獻，嚴格按照納入排除標準去除不相關文獻、綜述、病例報道、會議摘要、重復數據等，最后篩選出 7 篇文獻納入本研究，均為英文文獻，均為回顧性隊列研究。本研究文獻篩選流程圖如下：

Schiavone.M.B，2017 **** * *** 8Zahl Eriksson, A. G，2016 *** * *** 73.4 meta 分析結果3.4.1 3 年無病生存率（disease-free survival,DFS）共納入 5 個研究，納入患者 2902 名（SLN：LND=1351:1552）。其 meta 分析結果如下：森林圖（圖 3.2）顯示，菱形圖位于中線右側，與中線稍有相交，檢驗效應量 Z=1.45，P=0.15>0.05，表明此結果無統(tǒng)計學意義，異質性檢驗 χ2=12.65，P=0.01，I2=68%，說明所納入研究的異質性較高，采用隨機效應模型分析兩組 3 年 DFS。合并結果顯示 OR=1.42,其 95%CI[0.89,2.28]包括 1，由此可認為 SLN 組患者 3 年DFS 與 LND 組無統(tǒng)計學差異。

第 3 章 結果敏感性分析：首先采用變換為固定效應模型進行敏感性分析，合并統(tǒng)計結果顯示：OR=1.42，95%CI[1.10,1.84]，P=0.008<0.05（圖 3.3），與隨機效應模型結果有差異；其次采用分別剔除各個研究來進行敏感性分析，提示異質性主要來源于 Zahl Eriksson，將此研究剔除后，各研究間的異質性 I2=15%，合并 OR 結果未見顯著改變（OR=1.75，95%CI[1.27，2.40]），此時 P=0.0006<0.5（圖 3.4），提示結果可靠性低，具有較高的敏感性，下結論需謹慎。

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本文編號：2774828