發(fā)布時間：2020-07-30 01:51

【摘要】：研究目的:通過meta分析,應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法探討前哨淋巴結(jié)活檢對子宮內(nèi)膜癌治療及預(yù)后的影響,以進(jìn)一步分析前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)能否取代淋巴結(jié)切除術(shù),從而為子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)評估方法的選擇提供進(jìn)一步臨床依據(jù)。研究方法:通過計算機(jī)檢索PUBMED數(shù)據(jù)庫、EMbase數(shù)據(jù)庫、Cochrane Library、web of science、Wiley online library等外文數(shù)據(jù)庫及中國知網(wǎng)(CNKI)、維普期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、超星期刊及優(yōu)秀博碩士論文等中文數(shù)據(jù)庫,同時手工檢索多種婦產(chǎn)科學(xué)相關(guān)專業(yè)雜志,語言種類限制為中文及英文,檢索時間截止至2018年3月8日。納入原始研究、評價研究質(zhì)量、提取相關(guān)資料并進(jìn)行核對,剔除不符合本研究目的的研究文獻(xiàn),最終對所納入的研究進(jìn)行meta分析。試驗(yàn)組均進(jìn)行了前哨淋巴結(jié)活檢,對照組為僅采用淋巴結(jié)切除術(shù)。對納入的研究采用RavMan5.3進(jìn)行meta分析,以生存率、復(fù)發(fā)率、死亡率、陽性淋巴結(jié)檢出率、并發(fā)癥及術(shù)后輔助治療率為觀察指標(biāo),計算各個研究的OR值和合并OR值。研究結(jié)果:共有7項(xiàng)研究包括3425例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn),其中全部為隊列研究。應(yīng)用NOS量表對文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評價,均符合標(biāo)準(zhǔn)。提取資料行統(tǒng)計分析結(jié)果顯示,行前哨淋巴結(jié)活檢組與行淋巴結(jié)切除術(shù)組:1、3年DFS,合并OR=1.42,95%CI=[0.89,2.28],P=0.15,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2、2年P(guān)FS,合并OR=1.65,95%CI=[0.92,2.95],P=0.09,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3、疾病總復(fù)發(fā)率,合并OR=0.69,95%CI=[0.53,0.91],P=0.008,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。4、疾病局部復(fù)發(fā)率,合并OR=0.58,95%CI=[0.39,0.85],P=0.005,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。5、疾病遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率,合并OR=0.78,95%CI=[0.52,1.18],P=0.24,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。6、疾病相關(guān)死亡率,合并OR=0.64,95%CI=[0.33,1.26],P=0.20,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。7、陽性淋巴結(jié)檢出率,合并OR=2.35,95%CI=[1.31,4.22],P=0.004,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。8、盆腔陽性淋巴結(jié)檢出率,合并OR=2.64,95%CI=[1.75,3.98],P0.00001,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。9、腹主動脈陽性淋巴結(jié)檢出率,合并OR=1.39,95%CI=[0.56,3.45],P=0.48,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。10、輔助治療率,合并OR=1.20,95%CI[0.63,2.28],P=0.58,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。11、化療率,合并OR=1.25,95%CI=[1.09,1.55],P=0.04,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。12、放療率,合并OR=1.27,95%CI=[1.00,1.62],P=0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)論:1.子宮內(nèi)膜癌患者行前哨淋巴結(jié)活檢相比行淋巴結(jié)切除術(shù),在不降低生存預(yù)后的前提下,可提高盆腔陽性淋巴結(jié)檢出率,降低術(shù)后總復(fù)發(fā)率及局部復(fù)發(fā)率,減少手術(shù)時間、術(shù)中出血量,降低術(shù)后淋巴囊腫、下肢水腫等并發(fā)癥的發(fā)生,并可指導(dǎo)術(shù)后化學(xué)治療,在一定程度上,前哨淋巴結(jié)活檢相比淋巴結(jié)切除術(shù)具有優(yōu)勢,前哨淋巴結(jié)活檢有望替代淋巴結(jié)切除術(shù)成為子宮內(nèi)膜癌手術(shù)分期中的一部分2.但子宮內(nèi)膜癌患者行前哨淋巴結(jié)活檢相比淋巴結(jié)切除術(shù),并未顯著提高術(shù)后生存率,也未降低疾病相關(guān)死亡率,且對于腹主動脈旁陽性淋巴結(jié)的預(yù)測,兩者無明顯差別,因此,前哨淋巴結(jié)活檢廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌中,尚需進(jìn)一步隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R737.33
【圖文】：

第 3 章 結(jié)果第 3 章 結(jié)果3.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果通過數(shù)據(jù)庫檢索 2018年3月8 日前發(fā)表的中英文文獻(xiàn)，檢索到相關(guān)文獻(xiàn) 1268篇，通過瀏覽題目及摘要，去除重復(fù)及不合格文獻(xiàn) 545 篇，剩余 723 篇文獻(xiàn)，嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)去除不相關(guān)文獻(xiàn)、綜述、病例報道、會議摘要、重復(fù)數(shù)據(jù)等，最后篩選出 7 篇文獻(xiàn)納入本研究，均為英文文獻(xiàn)，均為回顧性隊列研究。本研究文獻(xiàn)篩選流程圖如下：

Schiavone.M.B，2017 **** * *** 8Zahl Eriksson, A. G，2016 *** * *** 73.4 meta 分析結(jié)果3.4.1 3 年無病生存率（disease-free survival,DFS）共納入 5 個研究，納入患者 2902 名（SLN：LND=1351:1552）。其 meta 分析結(jié)果如下：森林圖（圖 3.2）顯示，菱形圖位于中線右側(cè)，與中線稍有相交，檢驗(yàn)效應(yīng)量 Z=1.45，P=0.15>0.05，表明此結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義，異質(zhì)性檢驗(yàn) χ2=12.65，P=0.01，I2=68%，說明所納入研究的異質(zhì)性較高，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析兩組 3 年 DFS。合并結(jié)果顯示 OR=1.42,其 95%CI[0.89,2.28]包括 1，由此可認(rèn)為 SLN 組患者 3 年DFS 與 LND 組無統(tǒng)計學(xué)差異。

第 3 章 結(jié)果敏感性分析：首先采用變換為固定效應(yīng)模型進(jìn)行敏感性分析，合并統(tǒng)計結(jié)果顯示：OR=1.42，95%CI[1.10,1.84]，P=0.008<0.05（圖 3.3），與隨機(jī)效應(yīng)模型結(jié)果有差異；其次采用分別剔除各個研究來進(jìn)行敏感性分析，提示異質(zhì)性主要來源于 Zahl Eriksson，將此研究剔除后，各研究間的異質(zhì)性 I2=15%，合并 OR 結(jié)果未見顯著改變（OR=1.75，95%CI[1.27，2.40]），此時 P=0.0006<0.5（圖 3.4），提示結(jié)果可靠性低，具有較高的敏感性，下結(jié)論需謹(jǐn)慎。

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本文編號：2774828