【摘要】：目的:通過(guò)回顧性分析240例卵巢交界性腫瘤病例的臨床特征、術(shù)中探查情況、病理學(xué)診斷及治療方案等,以期為BOT診斷及治療過(guò)程中的關(guān)切問(wèn)題提供指導(dǎo)。方法:回顧性分析2008年01月——2018年03月山東省立醫(yī)院收治并隨訪240例卵巢交界性腫瘤(BOTs)患者的相關(guān)臨床資料。主要研究包括:1.年齡分布、臨床特征,2.術(shù)中探查情況及病理學(xué)診斷:腫瘤最大直徑、腫瘤累及卵巢情況、腹水、FIGO分期、組織病理學(xué)類型及特殊病理類型等;3.診斷指標(biāo):術(shù)前CA125、CA199及術(shù)中冰凍切片;4.治療方法:不同手術(shù)方案、手術(shù)入徑、再分期手術(shù)及輔助化療;5、術(shù)后隨訪等方面。采用多種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05,使用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:1、年齡分布及臨床特征:BOTs患者就診時(shí)年齡8-91歲,平均年齡為41.6±17.1歲�；颊呔驮\的主要原因:查體時(shí)無(wú)意發(fā)現(xiàn)盆腔包塊116例(48.3%),腹部包塊或膨隆39例(16.3%),腹部不適72人,陰道流血4例(1.7%),其他7例(2.9%)。2、術(shù)中探查情況及病理學(xué)診斷:240例BOT患者中診斷時(shí)累及雙側(cè)卵巢有52人(21.79%),累及單側(cè)卵巢有188人(78.3%)。術(shù)中探查無(wú)腹水165人(69.6%),有腹水患者63人(26.2%)。本研究的240例患者中,sBOT134例(55.8%),mBOT98例(40.8%),其他組織學(xué)類型8例(3.4%)。根據(jù)術(shù)后病理得到確切分期如下:FIGO分期Ⅰ期患者198例(82.5%),Ⅱ期患者15例(6.3%),Ⅲ期患者27例(11.2%),無(wú)患者分期為Ⅳ期。240例患者中221例患者進(jìn)行了術(shù)前腫瘤標(biāo)志物血清CA125檢查,陽(yáng)性率54.8%。術(shù)前檢查CA199有135人,陽(yáng)性率為26.0%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出:腫瘤累及雙側(cè)卵巢于術(shù)后復(fù)發(fā)存在顯著差異,而腹水、CA125于復(fù)發(fā)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3、冰凍切片:本研究230例患者行冰凍切片,準(zhǔn)確診斷182人(79.1%),敏感度為80.9%。sBOT、mBOT冰凍切片結(jié)果分別符合率為85.8%、69.5%,敏感度為87.2%、70.9%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析示:組織學(xué)類型(P=0.011)、腫瘤最大直徑(P0.05)、腫瘤累及卵巢情況(P=0.041)及微浸潤(rùn)(P=0.001)于冰凍切片誤診有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而患者年齡(P=0.464)、手術(shù)途徑(P=0.645)、FIGO分期(P=0.288)于冰凍切片診斷準(zhǔn)確率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。4、治療情況:BOT患者中124人行保守手術(shù)(51.7%),116人行根治手術(shù)(48.3%),其中18人行盆腔/腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃,病理結(jié)果均為陰性,是否行淋巴結(jié)切除術(shù)其PFS、OS差異顯著(P=0.002、P=0.006)。FSS中行卵巢囊腫剝除術(shù)的患者35人,5年復(fù)發(fā)率為28.6%;FSS中行附件切除的BOT患者88人,5年復(fù)發(fā)率為9.1%。納入研究的病例中有36人(15.0%)選擇腹腔鏡手術(shù);而其余204人(85.0%)接受傳統(tǒng)開腹手術(shù);而腹腔鏡手術(shù)與術(shù)后復(fù)發(fā)無(wú)顯著差異。但是腹腔鏡手術(shù)與否在PFS、OS存在顯著差異。納入研究的240例BOT患者中,術(shù)后45人(18.7%)接受化療,化療方案以紫杉醇加鉑類為主。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出根治手術(shù)FSS中附件切除手術(shù)、術(shù)后輔助化療于術(shù)后復(fù)發(fā)存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。5、隨訪情況:平均隨訪時(shí)間63.7±35.9月,本文中共有22人復(fù)發(fā),BOT術(shù)后復(fù)發(fā)率為9.2%,復(fù)發(fā)患者組織學(xué)類型仍為交界性腫瘤預(yù)后較好,僅1人發(fā)生惡變。隨訪至今死亡人數(shù)9人,其中僅1人與BOT相關(guān)。經(jīng)Logistic回歸模型逐步回歸法進(jìn)行變量篩選,FIGO分期、手術(shù)方案及腫瘤破裂情況可能為復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(P0.05)。結(jié)論:1、BOTs易發(fā)于生育年齡女性且大多數(shù)患者診斷為FIGO I期。2、BOTs確診是根據(jù)組織病理學(xué)檢查。術(shù)中常進(jìn)行冰凍切片檢查,但是FS準(zhǔn)確性受粘液性BOT、腫瘤最大直徑、累及側(cè)別、伴有微浸潤(rùn)等因素影響。3、FIGO分期晚、保守手術(shù)及腫瘤破裂為術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R737.31

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本文編號(hào)：2770022