【摘要】：目的:本研究通過檢測母體血清中胎盤蛋白13(PP13)的水平及彩色多普勒超聲監(jiān)測子宮動脈搏動指數(shù)(PI),探討PP13及子宮動脈PI單項指標及聯(lián)合檢測對子癇前期,尤其是早發(fā)型子癇前期的診斷價值,以期為子癇前期的早期臨床預測、干預及治療提供可靠的理論依據(jù)。方法:選取2015年10月至2017年10月在吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院住院分娩的子癇前期孕婦50例,其中早發(fā)型子癇前期組20例(發(fā)病孕周34周),晚發(fā)型子癇前期組30例(發(fā)病孕周≥34周),子癇前期的診斷標準參照《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》。另選取同期無妊娠并發(fā)癥及合并癥的正常妊娠孕婦50例作為正常對照組。所選對象均無慢性高血壓、糖尿病、心臟病、腎臟病等病史。三組孕婦的平均年齡以及孕產次相比較,組間差異無統(tǒng)學意義。采用時間分辨熒光免疫分析方法(TRFIA)分別測定子癇前期組(早發(fā)型子癇前期組和晚發(fā)型子癇前期組)及正常對照組血清中PP13的水平,同時行彩色多普勒超聲監(jiān)測雙側子宮動脈PI值并取其平均值,用Excel2010和SPSS19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、整理、核檢及分析。結果:1.正常對照組、子癇前期組兩組孕婦的年齡、孕次、產次組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。早發(fā)型子癇前期組入院時發(fā)病孕周早于晚發(fā)型子癇前期組,收縮壓及舒張壓高于晚發(fā)型子癇前期組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。在子癇前期孕婦并發(fā)癥中,以胎盤早剝、HELLP綜合征、腎功能損害、低蛋白血癥多發(fā),圍產兒結局中小于胎齡兒、胎兒窘迫、圍產兒死亡、早產多發(fā)。早發(fā)型子癇前期組并發(fā)癥發(fā)生及不良圍產兒結局均高于晚發(fā)型子癇前期組,二者比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.正常對照組、早發(fā)型子癇前期組和晚發(fā)型子癇前期組三組孕婦的外周靜脈血清中PP13水平分別為(107.3±25.3)pg/m L、(164.4±23.6)pg/m L、(145.1±25.3)pg/m L,子宮動脈PI值分別為(0.74±0.29)、(1.16±0.32)、(0.99±0.27)。三組間整體差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);進一步組間比較得出:正常對照組與早發(fā)型子癇前期組、正常對照組與晚發(fā)型子癇前期組、早發(fā)型子癇前期組與晚發(fā)型子癇前期組孕婦外周靜脈血中PP13水平、子宮動脈PI值差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05),早發(fā)型子癇前期組孕婦血清中PP13水平最高、子宮動脈PI值最大,晚發(fā)型子癇前期組次之、正常對照組最低。3.正常對照組中孕婦血清PP13水平與子宮動脈PI值無相關關系(P0.05),子癇前期組中孕婦血清PP13水平與子宮動脈PI值之間呈正相關關系(P0.05),相關系數(shù)r=0.430。PP13水平越高,子宮動脈PI值越大。4.將PP13和子宮動脈PI值作為單項檢測指標及聯(lián)合檢測指標,其對子癇前期診斷的ROC曲線下面積分別為0.882、0.769和0.906。PP13選擇截斷值為129.3pg/m L時,約登指數(shù)最大,其靈敏度和特異度分別為78%、76%。子宮動脈PI值選擇截斷值為0.93時,約登值最大,靈敏度和特異度為66%、70%。將二者聯(lián)合作為檢測指標,約登指數(shù)最大時子癇前期的診斷靈敏度和特異度為82%、80%。結論:1.早發(fā)型子癇前期與晚發(fā)型子癇前期相比,其發(fā)病時間早、程度重、更易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,在圍產兒結局中,早發(fā)型子癇前期孕婦圍產兒中更容易出現(xiàn)不良結局。2.子癇前期孕婦外周血PP13水平及子宮動脈PI值明顯高于正常同期孕婦水平,且早發(fā)型子癇前期高于晚發(fā)型子癇前期,血清PP13水平及子宮動脈PI值呈正相關關系。提示PP13可能與胎盤循環(huán)阻力改變相關,通過影響子宮螺旋動脈重鑄參與了子癇前期的發(fā)病。3.PP13和子宮動脈PI均可作為診斷子癇前期的良好指標,但二者聯(lián)合檢測診斷子癇前期,增加了靈敏度和特異度。同時也給我們啟示,不同的研究方法可以相互結合,以期為疾病的預測、診斷及治療提供更好的方案。
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R714.244
【圖文】：

第 3 章 結 果 3.4 不同組別孕婦的 PP13 及子宮動脈 PI 值比較（ ±正常對照組 晚發(fā)型組 早發(fā)型g/mL） 107.3±25.3 145.1±25.3a164.3±22 PI 值 0.74±0.29 1.02±0.32a1.14±0.對照組相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；b 與晚發(fā)型組相學意義

子宮動脈PI值在不同組間對比箱式圖

圖 3.3 子癇前期孕婦 PP13 與子宮動脈 PI 值相13 及子宮動脈 PI 單項檢測及聯(lián)合檢測對子癇前期的診P13 診斷子癇前期的 ROC 曲線下面積為 0.882，P＜0，PP13 選擇截斷值為 129.3pg/mL 時，約登指數(shù)最大， 78%、76%（圖 3.4）；子宮動脈 PI 診斷子癇前期的 P＜0.01，95%CI（0.686、0.868），子宮動脈 PI 值選擇最大，靈敏度和特異度為 66%、70%（圖 3.5）。將二斷子癇前期的 ROC 曲線下面積為 0.906，約登指數(shù)最大 82%、80%（圖 3.6）。

【參考文獻】

相關期刊論文 前9條

1 任麗娟;孔延亮;;應用彩色多普勒超聲檢測子宮動脈對子癇前期的預測價值[J];醫(yī)學臨床研究;2016年10期

2 王雁玲;;淺談子癇前期研究中的幾個問題[J];中華圍產醫(yī)學雜志;2015年06期

3 張慧麗;陳敦金;;美國婦產科醫(yī)師學會“妊娠期高血壓疾病指南”解讀[J];中華產科急救電子雜志;2014年01期

4 林建華;梁阿娟;林其德;劉興會;孫麗洲;張為遠;鄒麗;;正常妊娠和妊娠期高血壓疾病孕婦子宮動脈及其胎兒臍動脈血流動態(tài)變化規(guī)律的多中心研究[J];中華婦產科雜志;2010年08期

5 于紅;魏瑋;沈楊;任慕蘭;王蓓;;子癇前期高危因素的Logistic回歸分析[J];實用婦產科雜志;2010年04期

6 趙云;鄒麗;林鋌;謝明星;郭濤;胡豫;王澤華;;妊娠中、晚期子宮動脈血流阻力檢測用于預測子癇前期的價值[J];中華婦產科雜志;2007年09期

7 劉偉;林其德;夏建國;;正常孕婦和子癇前期患者子宮動脈血流阻力的研究[J];上海交通大學學報(醫(yī)學版);2006年12期

8 戴長生;Anytest-2000時間分辨熒光分析儀介紹[J];標記免疫分析與臨床;2005年02期

9 馬小卿;吳青青;李萍;王琪;李蔓;;三維能量彩色多普勒超聲用于檢測子癇前期孕婦胎盤組織血流灌注的價值[J];中華婦產科雜志;2009年03期

本文編號：2770228