【摘要】：目的:評(píng)價(jià)右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)泌乳量及新生兒神經(jīng)行為能力的影響。方法:選取標(biāo)準(zhǔn):年齡18~35歲、身高150~170 cm、體重50-85 kg、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)體格分級(jí)(ASA分級(jí))I~II級(jí)、在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)、要求使用術(shù)后48h靜脈自控鎮(zhèn)痛泵、想要母乳喂養(yǎng)且無乳房發(fā)育缺陷的產(chǎn)婦60例。隨機(jī)分為三組。A組:于胎兒出生后予以NS 20ml靜脈泵注,術(shù)畢舒芬太尼1.0μg/kg PCIA,B組:于胎兒出生后予以NS 20ml靜脈泵注,術(shù)畢舒芬太尼1.0μg/kg+右美托咪定1.0μg/kg PCIA,C組:于胎兒出生后予以負(fù)荷劑量右美托咪定(0.5μg/kg右美托咪定+NS配置成20ml,泵注時(shí)間10分鐘)靜脈泵注,術(shù)畢舒芬太尼1.0μg/kg+右美托咪定1.0μg/kg PCIA。全部產(chǎn)婦術(shù)前常規(guī)進(jìn)行禁食禁飲的麻醉前準(zhǔn)備且不給與麻醉前用藥。開放靜脈通路、實(shí)施心電、無創(chuàng)血壓等監(jiān)測(cè)后,將產(chǎn)婦置于左側(cè)臥位,于L2~3間隙行腰硬聯(lián)合麻醉。用針刺法測(cè)量感覺阻滯平面,當(dāng)穩(wěn)定在T4-T6水平后開始手術(shù)。手術(shù)結(jié)束時(shí)開始使用PCIA。記錄產(chǎn)婦一般情況、手術(shù)時(shí)間,術(shù)畢、術(shù)后6、9、24、48小時(shí)的MAP、HR和SPO_2的值,以及術(shù)后6、9、24和48小時(shí)的靜息手術(shù)切口痛VAS評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。判斷產(chǎn)婦術(shù)后24及48小時(shí)的泌乳量,同時(shí)記錄產(chǎn)婦應(yīng)用PCIA期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。于術(shù)后24、48、72小時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行神經(jīng)行為學(xué)評(píng)定(NBNA評(píng)分)。結(jié)果:三組產(chǎn)婦各時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR、SPO_2的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。術(shù)后靜息切口痛VAS評(píng)分比較,在6、9、24h時(shí)A組VAS評(píng)分明顯高于B組和C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)而B、C組間無明顯差異,在48h時(shí)三組產(chǎn)婦靜息切口痛VAS評(píng)分相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在術(shù)后24h、48h時(shí)B、C組鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥液消耗量明顯少于A組(p0.05)。A組產(chǎn)婦術(shù)后藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著高于B、C組(p0.05)。三組產(chǎn)婦術(shù)后6、24、48h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、首次排氣時(shí)間和術(shù)后24h、48h泌乳量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。所有新生兒術(shù)后24h、48h、72h的NBNA評(píng)分均未出現(xiàn)異常。結(jié)論:右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛,能夠增強(qiáng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,減少舒芬太尼的用量,對(duì)泌乳量和新生兒神經(jīng)行為學(xué)評(píng)分無明顯不良反應(yīng)。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R719.8
【圖文】：

圖 1 各組不同時(shí)間點(diǎn)靜息 VAS 評(píng)分* 與 A 組比較，p<0.05圖 2 各組不同時(shí)間點(diǎn) Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分.3 三組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物消耗量在術(shù)后 24h、48h 時(shí) B、C 組鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥液消耗量少于 A 組（p<0.05）2，圖 3。

圖 2 各組不同時(shí)間點(diǎn) Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分2.3 三組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物消耗量在術(shù)后 24h、48h 時(shí) B、C 組鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥液消耗量少于 A 組（p<0.05）。 12，圖 3。表 12 不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物消耗量（ml， x ±s） 組別 例數(shù)（n） 術(shù)后 24h 術(shù)后 48hA 20 50.4±6.4 94.0±5.6 B 20 45.2±5.0* 87.1±5.9* C 20 45.3±4.4* 89.4±5.1* * 與 A 組比較，p<0.05

圖 3 不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物消耗量（ml）* 與 A 組比較，P<0.054 產(chǎn)后泌乳量判斷三組產(chǎn)婦在術(shù)后 24、48h 內(nèi)泌乳量及排氣時(shí)間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0 13。表 13 三組產(chǎn)婦在術(shù)后 48h 內(nèi)泌乳量及排氣時(shí)間（n=20， x ±s） 排氣時(shí)間（h）產(chǎn)后 24 小時(shí) 產(chǎn)后 48 小時(shí)乳汁充足 乳汁不足 乳汁缺乏 乳汁充足 乳汁不足 乳35.5±5.7 2 12 8 5 11 29.6±2.9 3 13 4 6 12 29.7±3.7 3 15 2 8 11

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2765926