發(fā)布時(shí)間：2020-07-19 13:58

【摘要】：背景和目的:子宮肉瘤(uterine sarcoma,US)是一組起源于子宮內(nèi)膜、子宮間質(zhì)、子宮平滑肌等子宮內(nèi)、外組織的罕見子宮惡性腫瘤,根據(jù)腫瘤的組織學(xué)特性將子宮肉瘤分為子宮平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma,LMS)、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(endometrial stromal sarcoma,ESS)、癌肉瘤(mixed malignant mullerian tumor,MMMT)及子宮腺肉瘤(uterine adenosarcoma,UA)等亞型。因?yàn)槿狈Φ湫偷呐R床癥狀和體征,且無特異性腫瘤標(biāo)記物和典型的影像學(xué)表現(xiàn),子宮肉瘤的初步確診較困難。本病主要治療方法為全子宮雙附件和(或)腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù),可適當(dāng)選擇輔助化療、激素治療或放療。子宮肉瘤預(yù)后較差,復(fù)發(fā)率高。本研究搜集了安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安徽省立醫(yī)院腫瘤婦科近5年43例子宮肉瘤患者的臨床病歷資料并分析其特點(diǎn),根據(jù)子宮肉瘤各組織學(xué)亞型的臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)及影像學(xué)表現(xiàn)、手術(shù)病理資料、治療方案及預(yù)后的差異分析各亞型子宮肉瘤的臨床發(fā)病特點(diǎn)。方法:搜集2012年1月~2017年1月于安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院就診的43例子宮肉瘤患者的臨床資料。統(tǒng)計(jì)結(jié)果使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析。結(jié)果:分析并總結(jié)各亞型子宮肉瘤的臨床特點(diǎn)(包括發(fā)病年齡及絕經(jīng)狀態(tài)、較常見的臨床癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)輔助檢查及術(shù)前初步診斷、手術(shù)后分期和腫瘤直徑大小)、手術(shù)方式及輔助治療方案、生存率和復(fù)發(fā)率以及預(yù)后相關(guān)影響因素。年齡及絕經(jīng)狀態(tài)43例患者的年齡15~70歲,平均年齡49.72±1.70歲,各亞型間平均發(fā)病年齡存在明顯差異(P0.01),MMMT及UA發(fā)病年齡較高,多見于50歲以上患者(24例患者年齡≥50歲)。各亞型患者絕經(jīng)狀態(tài)差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),MMMT及UA更多見于絕經(jīng)患者,14例LMS患者中8例已絕經(jīng)(57.14%),16例ESS患者中6例患者已絕經(jīng)(37.50%),8例MMMT患者均已絕經(jīng)(100%),5例UA患者4例已絕經(jīng)(80%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。臨床表現(xiàn)和體征各亞型臨床表現(xiàn)和體征無差異(P0.05),均以異常陰道流血、流液及下腹包塊最常見(80%)。輔助檢查及術(shù)前診斷術(shù)前確診19例,其中MMMT術(shù)前確診6例,術(shù)前確診率相對(duì)較高(P0.05)。盆腔超聲誤診為子宮肌瘤、提示惡性占位各亞型間有差異(P0.05),LMS及ESS更容易誤診為子宮肌瘤,MMMT較容易通過提示為子宮惡性腫瘤從而獲得初步診斷。術(shù)前各亞型行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查率無明顯差異(P0.05),各亞型CA125及LDH升高率有差異(P0.05)。臨床分期及腫瘤大小本研究將II~IV期患者歸為一類,將所有患者分為I期和II~IV期,各亞型臨床分期無差異(P0.05),各亞型腫瘤大小差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。手術(shù)方式及輔助治療方案子宮肉瘤手術(shù)方式以經(jīng)腹全子宮雙附件切除為主,MMMT淋巴結(jié)清掃率較高(100%)。病理提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率13.95%,術(shù)后輔助化療者88.37%。生存率和復(fù)發(fā)率43例患者全部隨訪,隨訪時(shí)間12月~60月。1年、2年、5年總體生存率分別為83.72%、72.09%、60.47%。LMS 14例,1年、2年、5年總體生存率為85.71%、71.43%、57.14%;ESS 16例,1年、2年、5年總體生存率為87.50%、81.25%、75.0%;MMMT 8例,1年、2年、5年總體生存率為75.0%、62.5%、50.0%;UA 5例,1年、2年、5年總體生存率為80.0%、60.0%、40.0%。I期26例,1年、2年、5年總體生存率為92.50%、80.77%、69.23%;II期7例,1年、2年、5年總體生存率為71.43%、57.14%、42.86%;III期3例,1年、2年、5年總體生存率為66.67%、33.33%、33.33%;IV期7例,1年、2年、5年總體生存率為57.14%、42.86%、14.29%。各亞型不同臨床分期的患者術(shù)后生存率有明顯差異,期別越高,預(yù)后越差,各亞型預(yù)后亦存在差異(P0.05),ESS較其他亞型子宮肉瘤預(yù)后稍好。子宮肉瘤患者復(fù)發(fā)率較高,43例患者中8例患者(18.60%)復(fù)發(fā),均為盆腹腔內(nèi)復(fù)發(fā),由于樣本資料有限,無法比較各亞型子宮肉瘤的復(fù)發(fā)情況。預(yù)后相關(guān)因素分析顯示年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、臨床分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響子宮肉瘤預(yù)后的因素,進(jìn)一步分析得知臨床分期是子宮肉瘤預(yù)后的獨(dú)立影響因素。結(jié)論:1子宮肉瘤各組織學(xué)亞型中以MMMT及UA發(fā)病年齡較高,多見于50歲以上及絕經(jīng)患者。UA患者發(fā)病有年輕化趨勢(shì)。2陰道流血、流液及下腹包塊、下腹痛是子宮肉瘤的主要臨床癥狀及體征。3超聲檢查對(duì)MMMT患者初步診斷惡性腫瘤有意義。4在本研究中,子宮肉瘤患者1年、2年、5年的生存率分別為83.72%、72.09%和60.47%,I期和LG-ESS的生存率較高。5年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是子宮肉瘤預(yù)后危險(xiǎn)因素,術(shù)后分期是影響子宮肉瘤預(yù)后的獨(dú)立因素。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R737.33

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2762512