【摘要】：第一部分 血清AMH對(duì)PCOS的診斷價(jià)值研究目的:探討血清抗繆勒管激素(Anti-Mullerian hormone,AMH)在多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)診斷中的應(yīng)用價(jià)值,為PCOS的早期診斷提供科學(xué)依據(jù)。方法:本研究經(jīng)杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),知情同意納入了 2016年1月至2016年7月期間在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院門診就診的56名PCOS患者和52名月經(jīng)周期(26-35天)正常的育齡婦女,收集并統(tǒng)計(jì)她們的臨床資料和實(shí)驗(yàn)室資料。首先,根據(jù)是否患有PCOS分為PCOS組和對(duì)照組,分析兩組間各臨床指標(biāo)的差異。之后,分別分析兩組中血清AMH水平與其他指標(biāo)的相關(guān)性。然后,利用受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析來評(píng)估AMH、竇卵泡計(jì)數(shù)(AFC)、促黃體生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)比值和睪酮(T)在PCOS組和對(duì)照組中的效用。結(jié)果:本研究共108名女性被納入,將患者依據(jù)是否患有PCOS分為對(duì)照組和PCOS組,對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn),PCOS組的體重指數(shù)(BMI)、T、HOMA穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、血糖(GLU)、甘油三酯(TG)、AMH、LH/FSH比值和AFC顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但兩組間的總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。采用線性回歸模型分析PCOS組與對(duì)照組中血清AMH和其他臨床指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián),兩組中年齡、GLU、TG、TC、LDL與AMH值均無(wú)相關(guān)性。PCOS組中HDL、HOMA-IR和AFC與血清AMH水平呈正相關(guān)(r值分別為0.356、0.317和0.533,且P值均0.05),而BMI與血清AMH水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.320,P0.05)。對(duì)照組中HDL與AFC和AMH呈正相關(guān)(r值分別為0.317、0.632,P0.05),而HOMA-IR與 AMH 呈負(fù)相關(guān)(r=-0.345,P0.05)。運(yùn)用受試者工作特征曲線(ROC curve)分析發(fā)現(xiàn),PCOS組與對(duì)照組對(duì)比,血清AMH、AFC、LH/FSH比值和T的曲線下面積(AUC)均有顯著差異。AMH的 AUC 最大(AUC=0.952,p0.001),AFC(AUC=0.778,p0.001)和 LH/FSH 比值(AUC=0.760,p0.001)的 AUC 居中,T 的 AUC 最小(AUC=0.665,p=0.003)。血清AMH為6.09 ng/ml為PCOS診斷的最佳臨界值,此時(shí)的診斷敏感性和特異性均為88%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89%。相反,當(dāng)AMH6.09 ng/ml時(shí),PCOS的陰性預(yù)測(cè)值為87%。結(jié)論:血清AMH水平在診斷PCOS方面比其他臨床指標(biāo)顯示出更好的特異性和敏感性。AMH可以被當(dāng)作一種新型的適用于中國(guó)PCOS患者的輔助診斷血清學(xué)指標(biāo),AMH為6.09ng/ml作為診斷臨界值時(shí),能夠獲得滿意的敏感性(88%)和特異性(88%)。第二部分 血清AMH對(duì)PCOS患者IVF-ET臨床結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值目的:回顧分析行體外受精一胚胎移植(In vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)的PCOS患者的臨床資料,探討妊娠結(jié)局的影響因素,評(píng)估血清基礎(chǔ)AMH是否對(duì)該類患者的妊娠結(jié)局有預(yù)測(cè)價(jià)值,從而為臨床診治提供科學(xué)依據(jù)。方法:本研究納入了 2016年1月至2018年6月在麗水市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心行控制性超促排卵并接受IVF-ET治療的PCOS患者。根據(jù)這些患者的妊娠結(jié)局分為未臨床妊娠組和臨床妊娠組,比較兩組間影響妊娠結(jié)局的各因素(女方年齡、男方年齡、不育年限、女方BMI、基礎(chǔ)血內(nèi)分泌指標(biāo)、AFC、獲卵數(shù)、受精數(shù)、卵裂數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、胚胎移植數(shù)、Gn時(shí)間和Gn量)的差異。結(jié)果:共42名PCOS患者納入本研究,23名患者臨床妊娠,19名患者未臨床妊娠,臨床妊娠率為54.76%。依據(jù)臨床妊娠結(jié)果將患者分為未臨床妊娠組和臨床妊娠組。兩組患者的臨床資料數(shù)據(jù)中,對(duì)于正態(tài)分布的定量資料,采用Student'st檢驗(yàn)來比較組間差異;對(duì)于非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)則通過Mann-Whitney U檢驗(yàn)比較組間中位數(shù)的差異。分析結(jié)果顯示,臨床妊娠組比未臨床妊娠組的胚胎移植數(shù)更多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但兩組在女方年齡、男方年齡、不育年限、女方BMI、基礎(chǔ)血內(nèi)分泌指標(biāo)、AFC、獲卵數(shù)、受精數(shù)、卵裂數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、Gn時(shí)間和Gn量方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:對(duì)于PCOS患者來說,血清基礎(chǔ)AMH不適合作為IVF-ET臨床結(jié)局的預(yù)測(cè)因子。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R711.75;R714.8
【圖文】：

浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文邐第一部分結(jié)果逡逑的關(guān)聯(lián)，兩組間的年齡、ＧＬＵ、ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ與ＡＭＨ值均無(wú)相關(guān)性。ＰＣＯＳ組逡逑中ＨＤＬ、ＨＯＭＡ－ＩＲ和ＡＦＣ均與血清ＡＭＨ水平呈正相關(guān)（ｒ分另�。椋埃常担�、０．３】７逡逑和０．５３３，且尸值均小于０．０５），而ＢＭＩ與血清ＡＭＨ水平呈負(fù)相關(guān)（ｒ邋＝邋－０．３２０，逡逑尸＜０．０５）。對(duì)照組中ＨＤＬ和ＡＦＣ也均與ＡＭＨ呈正相關(guān)（ｒ分別為０．３１７、０．６３２，逡逑尸＜０．０５），而ＨＯＭＡ－ＩＲ與ＡＭＨ呈負(fù)相關(guān)（ｒ邋＝邋－０．３４５，尸＜０．０５）。值得注意的逡逑是，ＡＦＣ與血清ＡＭＨ顯著相關(guān)，這在ＰＣＯＳ組與對(duì)照組中均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見逡逑圖邋３．２．１。逡逑ＡＭＨ－ＰＣＯＳ邋一邋Ｃｏｎｔｒｏｌ逡逑

邐ＬＤＬＣ邐ＴＣ逡逑圖３．２．１兩組中血ＡＭＨ水平與其他臨床指標(biāo)的散點(diǎn)圖。逡逑Ａ，體重指數(shù)（ＢＭＩ）；邋Ｂ，竇卵泡計(jì)數(shù)（ＡＦＣ）；邋Ｃ，高密度脂蛋白膽固醇（ＨＤＬＣ）；逡逑Ｄ，ＨＯＭＡ法胰島素抵抗指數(shù)（ＨＯＭＡ－ＩＲ）；邋Ｅ，年齡（Ａｇｅ）；邋Ｆ，血糖（Ｇｌｕ）；逡逑Ｇ，甘油三酯（ＴＧ）；邋Ｈ，低密度脂蛋白膽固醇（ＬＤＬＣ）；邋Ｉ，總膽固醇（ＴＣ）。逡逑３．３邋ＡＭＨ，邋ＡＦＣ，邋ＬＨ／ＦＳＨ比值和Ｔ的ＲＯＣ曲線分析逡逑ＰＣＯＳ組與對(duì)照組相比，血清ＡＭＨ、ＡＦＣ、ＬＨ／ＦＳＨ比值和Ｔ的ＡＵＣ有顯逡逑６逡逑

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本文編號(hào)：2758543