【摘要】：第一部分目的:卵巢癌的病死率高居?jì)D科惡性腫瘤的首位,而大約75%的患者在診斷時(shí)已為晚期(FIGOIIb-IV)。其中,以上皮性卵巢癌最為常見,好發(fā)于50-60歲婦女,約占卵巢惡性腫瘤的85%-90%。有報(bào)道指出,卵巢癌復(fù)發(fā)的緩解期越長(zhǎng),生存時(shí)間越長(zhǎng)。因此,對(duì)經(jīng)規(guī)范治療后達(dá)到臨床完全緩解(CCR)的患者如何及早、正確地預(yù)測(cè)無進(jìn)展生存期(PFS),有助于臨床上分層治療,最終可改善預(yù)后。以往的研究只關(guān)注于上皮性卵巢癌患者接受治療前中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(NLR)、血小板與淋巴細(xì)胞比值(PLR)和癌抗原125(CA125)水平,而對(duì)于術(shù)后NLR、PLR和CA125與上皮性卵巢癌患者預(yù)后的相關(guān)性鮮有報(bào)道。NLR、PLR和CA125是一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化過程,從側(cè)面可反應(yīng)機(jī)體的變化。本文通過回顧性研究來探討NLR、PLR和CA125動(dòng)態(tài)變化與卵巢癌患者預(yù)后之間的關(guān)系。方法:收集2012年1月至2017年1月間于東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院及江蘇省腫瘤醫(yī)院接受治療的上皮性卵巢癌患者,隨訪記錄獲得臨床資料及預(yù)后信息。采用IBM SPSS 24.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以PFS為觀察指標(biāo)。受試者工作特征(ROC)曲線法確定術(shù)前NLR和術(shù)前PLR的臨界值。通過Log-rank檢驗(yàn),應(yīng)用Kaplan-Meier法繪制生存曲線單因素分析術(shù)前NLR水平、NLR手術(shù)后變化,術(shù)前PLR水平、PLR手術(shù)后變化,術(shù)前CA125值、術(shù)后CA125變化、CA125半衰期、CA125轉(zhuǎn)陰時(shí)間、第三周期化療前后CA125水平,年齡、FIGO分期、病理類型、組織學(xué)分級(jí)、有無淋巴脈管間隙的癌栓、有無腹水與無進(jìn)展生存期的關(guān)系;根據(jù)單因素分析結(jié)果,應(yīng)用COX模型進(jìn)行多因素分析,分析哪些為影響卵巢癌患者無進(jìn)展生存期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果:符合納入標(biāo)準(zhǔn)有完整臨床資料及隨訪記錄的共195例,出現(xiàn)疾病進(jìn)展(獲得PFS)的患者117例。單因素分析結(jié)果顯示上皮性卵巢癌患者的無進(jìn)展生存期與組織學(xué)分級(jí)、淋巴脈管間隙的癌栓、FIGO分期、第三周期化療后CA125水平、CA125半衰期、CA125轉(zhuǎn)陰時(shí)間、術(shù)前NLR水平有關(guān)(P0.05)。COX多因素分析結(jié)果顯示:術(shù)前NLR水平、脈管癌栓、CA125半衰期及組織學(xué)分級(jí)為影響上皮性卵巢癌患者無進(jìn)展生存期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:CA125半衰期作為血清CA125的動(dòng)態(tài)變化的指標(biāo),通過CA125半衰期可以識(shí)別預(yù)后不良的患者,為評(píng)估上皮性卵巢癌患者PFS可提供一定的參考價(jià)值。術(shù)前NLR水平在上皮性卵巢癌患者評(píng)估PFS方面具有重要價(jià)值,但是圍手術(shù)期NLR、PLR的動(dòng)態(tài)改變用于評(píng)估卵巢癌患者PFS的臨床價(jià)值需要更多大樣本樣、多中心研究或前瞻性研究進(jìn)行探討。第二部分目的:通過匯總公開發(fā)表的研究行meta分析,來評(píng)估血清CA125對(duì)復(fù)發(fā)性卵巢癌患者的診斷價(jià)值。方法:由兩位獨(dú)立評(píng)估者通過電子檢索PubMed和Web of Science數(shù)據(jù)庫中有關(guān)復(fù)發(fā)性卵巢癌患者血清CA125相關(guān)的診斷研究。用MedDiScl.4軟件分析靈敏度,特異度,陽性似然比(PLR),陰性似然比(NLR)和診斷優(yōu)勢(shì)比(DOR),曲線下面積(AUC)及發(fā)表偏倚由Stata14.0軟件分析。結(jié)果:16項(xiàng)研究最終符合納入標(biāo)準(zhǔn),共1277病例,并納入本Meta分析。通過隨機(jī)效應(yīng)模型分析的靈敏度、特異度、PLR、NLR、DOC分別為0.66(95%CI:0.63~0.69)、0.86(95%CI:0.83~0.89)、5.56(95%CI:2.64~11.71)、0.41(95%CI:0.31~0.55)和 15.08(95%CI:6.06~37.51)。匯總的 ROC 為 0.85(95%CI:0.81~0.95)。沒有發(fā)現(xiàn)偏倚(P = 0.026)。結(jié)論:血清CA125檢測(cè)復(fù)發(fā)性卵巢癌敏感性較低,特異性較高,可作為輔助檢查。
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R737.31
【圖文】：

平均ＰＦＳ邋２３．７９個(gè)月。商分化組具有較長(zhǎng)的無進(jìn)展生存期，單因素分析結(jié)逡逑果組織學(xué)分級(jí)與ＰＦＳ相關(guān)（ｘ２＝８．６４３，Ｐ＝０．００３），兩組患者的生存曲線不存在交逡逑叉伴行，可運(yùn)用ＣＯＸ生存分析（圖１）。逡逑邐生存分析函數(shù)邐逡逑？？邐｜組織學(xué)分級(jí)逡逑＼－＾中？低分化逡逑－ｒｎ高分化逡逑0．0－邋＊邋￣￣￣１逡逑Ｉ邐Ｉ邐Ｉ邐Ｉ邐Ｉ邐Ｉ邐Ｉ逡逑．００邐１０．００邐２０．００邐３０．００邐４０．００邐５０．００邐６０．００逡逑ＰＦＳ逡逑圖１：組織學(xué)分級(jí)分組的生存曲線逡逑１４逡逑

１６．６２個(gè)月；無癌栓組５８例，無進(jìn)展生存期范圍為２．３？５９．７個(gè)月，平均無進(jìn)展生逡逑存期２１．４８?jìng)�(gè)月》單因素分析結(jié)果顯示癌栓與ＰＦＳ相關(guān)（％２＝１０．９３０，邋Ｐ＝０．００１），逡逑兩組患者的生存曲線不存在交叉伴行，可運(yùn)用ＣＯＸ生存分析（圖２Ｘ逡逑生存分析函數(shù)逡逑＼－Ｊ邋｜脈管碰逡逑＿逡逑０．０－邐￣１－１邋１逡逑Ｉ邐Ｉ邐Ｉ邐Ｉ邐Ｉ邐Ｉ邐Ｉ逡逑．００邐１０．００邐２０．００邐３０．００邐４０．００邐５０．００邐６０．００逡逑ＰＦＳ逡逑圖２：脈管內(nèi)癌栓分組的生存曲線逡逑１５逡逑

ＩＩＩ期和ＩＶ期組７２例，無進(jìn)展生存期范圍為１．３？５３．３個(gè)月，平均無進(jìn)展生存期逡逑１７．３９個(gè)月。單國(guó)素分析結(jié)果顯示ＦＩＧＯ分期與ＰＦＳ相關(guān)（ｘ２＝９．７８２，邋Ｐ＝０．００２），逡逑兩組患者的生存曲線不存在交叉伴行，可運(yùn)用ＣＯＸ生存分析（圖３）。逡逑生存分析函數(shù)逡逑＼－Ｊ邋｜邋ＲＣ０分期逡逑－ｎｉｉｍｖ邋朗逡逑－ｒ＾ｌ＋ｌｌ邋朗逡逑０．０－邐１邋￣１１邋＇￣１逡逑．００邐１０．００邐２０．００邐３０．００邐４０．００邐５０．００邐６０．００逡逑ＰＦＳ逡逑圖３：邋ＦＩＧＯ分期分組的生存曲線逡逑２．２．２．７術(shù)前ＣＡ１２５水平逡逑根據(jù)患者術(shù)前血清ＣＡ１２５是否太于５００邋Ｕ／ｍＬ分為公００組和＞５００組。逡逑￥５００組６９例，無進(jìn)展生存期的范圍為１．７？５９．７個(gè)月，平均ＰＦＳ邋２１．８８?jìng)�(gè)逡逑月；＞５００組４８例，無進(jìn)展生存期的范圍為１．３？５６．３個(gè)月，平均ＰＦＳ邋１８．７６個(gè)逡逑月。單因素分析結(jié)果顯示病理類型與ＰＦＳ無關(guān)（Ｘ２＝１．１１３，邋Ｐ＝０．２９１）。逡逑２．２．２．８術(shù)后ＣＡ１２５變化水平逡逑１６逡逑

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本文編號(hào)：2755598