【摘要】：【研究背景】妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM)是糖尿病中的一種類(lèi)型,因其定義的人群特殊在業(yè)界被看成是最為特殊的亞型,被定義為是妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常,疾病發(fā)生時(shí)間在妊娠期或在妊娠期被首次發(fā)現(xiàn),其實(shí)質(zhì)上是不同程度的糖耐量異常,除此之外,還被定義為妊娠期診斷的仍不清晰的顯性糖尿病。全國(guó)二胎政策開(kāi)放以來(lái),高危妊娠的孕婦人群比例在增長(zhǎng),隨妊娠年齡的普遍升高妊娠期糖尿病患病率同樣也在逐漸上升。過(guò)去對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí),多認(rèn)為妊娠期糖尿病是一種不僅影響母胎安全,而且還影響子代2型糖尿病發(fā)生的一種疾病。無(wú)論國(guó)界,衛(wèi)生工作者均需要對(duì)此疾病給予足夠的關(guān)注。另外甲狀腺激素作為人體生長(zhǎng)及發(fā)育必不可少的激素之一,受到眾多的關(guān)注,無(wú)論是甲狀腺功能亢進(jìn)還是甲狀腺功能減退,都可能給人體發(fā)育帶來(lái)負(fù)面的結(jié)局,甚至深層次的社會(huì)問(wèn)題。妊娠期復(fù)雜的生理改變也無(wú)不在影響著甲狀腺的代謝變化,近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有眾多的研究均有報(bào)道兩者之間的關(guān)系,通過(guò)不同的機(jī)制闡述甲狀腺激素水平的異常與GDM的發(fā)病具有密切的關(guān)聯(lián)。就目前國(guó)內(nèi)研究來(lái)說(shuō),關(guān)于GDM與妊娠早期甲狀腺激素水平相關(guān)性的大樣本研究尚存在質(zhì)與量的不足,很多作用機(jī)制仍不清晰,本課題為了進(jìn)一步探索妊娠早期甲狀腺激素水平與GDM發(fā)病的相關(guān)性,尋找可預(yù)測(cè)GDM發(fā)生的方法。為臨床預(yù)防和阻斷GDM的發(fā)生提供更好的循證依據(jù)。【目的】通過(guò)分析正常非GDM孕婦和GDM孕婦妊娠早期甲狀腺激素水平,探討此期甲狀腺激素水平與妊娠期糖尿病發(fā)病兩者之間是否存在某種關(guān)聯(lián)�！痉椒ā勘菊n題按嚴(yán)格的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)收集廣州醫(yī)科大學(xué)附屬清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院2013年1月至2015年1月份共1329個(gè)門(mén)診病例資料,所有的病例均孕早期11至13~(+6)周建立產(chǎn)檢冊(cè)并完成一般資料登記,完成血液檢測(cè),包括甲狀腺功能,并于妊娠中期需要完成糖尿病篩查篩查(24周-28周)。最后,糖耐量正常組(Normal glucose tolerance,NGT)1 014例,定義為對(duì)照組;GDM患者315例,定義為觀察組。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析兩組甲狀腺激素水平以及一般資料,探索不同激素類(lèi)型以及不同的激素?cái)?shù)值與妊娠期糖尿病發(fā)生存在的關(guān)系。使用SPSS 17.0版本統(tǒng)計(jì)軟件包,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。課題中計(jì)量類(lèi)的資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用Student's t檢驗(yàn)。以百分比描述計(jì)數(shù)類(lèi)資料數(shù)據(jù),采用卡方檢驗(yàn)比較分類(lèi)計(jì)數(shù)資料。與GDM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性的分析,則采用Logistic回歸分析,變量間相關(guān)性系數(shù)使用pearson分析。P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義�！窘Y(jié)果】1.觀察組和對(duì)照組一般資料、TC、UA、孕初血糖、FT4、FT3及TSH對(duì)比:1)兩組間年齡水平分別為(28.7±5.2 VS 27.5±4.5)歲,兩組間的均值比較,P0.001,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組的孕婦年齡高于對(duì)照組;2)兩組間產(chǎn)次分別為(1.54±1.02 VS 1.51±0.99)次,入組時(shí)BMI分別為(22.77±3.61VS22.34±3.67)kg/m~2,基礎(chǔ)收縮壓及舒張壓分別為(114.32±13.84VS 115.42±15.24)mmHg,(66.37±8.21VS 65.77±9.32)mmHg,TC(4.63±1.16VS 4.57±1.18)mmol/l,UA(283.54±119.71VS 271.71±101.68)umol/l,孕初血糖(4.85±0.48VS 4.81±0.36)mmol/l,均P0.05,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3)兩組間FT4水平分別為(10.04±2.97 VS 9.59±2.18)pmol/L,兩組間的均值比較,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組FT4低于對(duì)照組;4)兩組間FT3水平分別為(4.65±0.68VS 4.64±1.60)pmol/L,TSH水平分別為(1.33±1.40VS 1.35±1.41)mIU/L,兩組間均值比較,P0.05,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2.觀察組和對(duì)照組OGTT:空腹血糖、1 h、2 h血糖均值比較:1)兩組間空腹血糖水平分別為(4.99±0.68 VS 4.51±0.31)mmol/L,OGTT1h分別為(9.80±1.86VS7.62±1.31)mmol/l,OGTT2h分別為(8.36±1.66VS6.43±1.04)mmol/l,兩組均值比較結(jié)果,P0.05,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組高于對(duì)照組。3.觀察組和對(duì)照組中妊娠合并甲狀腺功能減退不同亞型分布情況及對(duì)比:1)兩組間不同亞型甲減類(lèi)型分布情況:觀察組人數(shù)315人,其中合并臨床甲狀腺功能減退的人數(shù)為3人,合并亞臨床甲狀腺功能減退的人數(shù)為6人,合并單純低甲狀腺素血癥的人數(shù)達(dá)到35人,其中TSH及FT4均處于正常范圍的人數(shù)為269人,屬于其他情況的只有兩人;對(duì)照組當(dāng)中,依次分別為合3人、25人、74人、889人及26人;2)兩組間妊娠期甲狀腺功能減退的三種不同的亞型患病率比較:單純低甲狀腺素血癥患者比例比較,其卡方值為4.642,P=0.03,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而甲狀腺功能減退、亞臨床甲狀腺功能減退這兩種類(lèi)型在兩組間比較,P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.觀察組與對(duì)照組高齡及適齡人群比例對(duì)比:1)通過(guò)年齡分組,分別分為高齡(≥35歲)及適齡(35歲);2)兩組間高齡及適齡人群比較,顯示X~2=11.107,P=0.001,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組中的高齡孕婦所占比例較對(duì)照組高;5.年齡及FT4與妊娠期糖尿病的相關(guān)性分析:以是否為妊娠期糖尿病為結(jié)局,定義是GDM為1,非GDM為0,納入年齡及FT4為自變量,行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示低FT4水平與GDM負(fù)相關(guān)(OR值=0.912,95%CI:0.851~0.977),高齡與GDM正相關(guān)(OR值=1.049,95%CI:1.022~1.078),統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異(P0.05),回歸方程:logit P=-1.1695-0.092(FT4)+0.048(age),FT4、年齡間交互作用驗(yàn)證P0.05,兩者無(wú)交互作用。6.FT4與其他變量的Pearson分析情況:1):FT4與年齡、TC及UA呈負(fù)相關(guān),r系數(shù)分別為-0.121、-0.110及-0.065,P值分別為0.000、0.000及0.018,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2):FT4與產(chǎn)次、入組時(shí)BMI、入組時(shí)基礎(chǔ)收縮壓、入組時(shí)基礎(chǔ)舒張壓及孕初血糖r系數(shù)分別為-0.035、-0.028、-0.001、0.001及0.017,P值均0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義�！窘Y(jié)論】1.妊娠期糖尿病與非妊娠期糖尿病兩種人群當(dāng)中,妊娠初期的甲狀腺素(FT4)水平總體有差異,前者普遍低與后者。2.妊娠期糖尿病及非妊娠期糖尿病兩種人群中,年齡分布有較大差異,妊娠期糖尿病人群中高齡人群比適齡人群更多見(jiàn),概率上來(lái)說(shuō),更容易在妊娠中期被診斷為妊娠期糖尿病。3.妊娠初期FT4水平及年齡與GDM發(fā)生密切相關(guān),妊娠初期低水平FT4以及高齡妊娠與更高的GDM發(fā)病率相關(guān),因此FT4為GDM發(fā)病的保護(hù)因子,而年齡為GDM的危險(xiǎn)因素,同時(shí)關(guān)注這兩種因素對(duì)未來(lái)可能的干預(yù)及預(yù)測(cè)有指導(dǎo)意義。4..妊娠期糖尿病與非妊娠期糖尿病兩種人群中,單純低甲狀腺素血癥發(fā)生概率不同,前者更高。
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R714.256
【圖文】：

三、觀察組與對(duì)照組間甲狀腺功能減退不同亞型分布1.觀察組、對(duì)照組及總樣本中三種不同亞型甲減的構(gòu)成比情況進(jìn)行一般統(tǒng)計(jì)。按照甲狀腺激素水平將患者資料進(jìn)行分組，分別為甲減、亞甲減、單純低甲狀腺素、正常其他（分組依據(jù)見(jiàn)材料與方法）。見(jiàn)表 6 及圖 4。觀察組見(jiàn)圖 4A，對(duì)照組見(jiàn)圖 4 B。表 6 觀察組、對(duì)照組資料中三種甲減亞型分布對(duì)比組別 例數(shù)甲減例（%）亞甲減例（%）單純低甲狀腺素例（%）正常例（%）其他例（觀察組 315 3（0.95%） 6（1.90%） 35（11.1%） 269（85.40%） 2（0.6對(duì)照組 1014 3（0.30%） 25（2.47%） 74（7.30%） 886（87.40%） 26（2.5總?cè)巳?1329 6（0.45%） 31（2.33%） 109（8.22%） 1155（86.9%） 28（2.1圖 4 觀察組與對(duì)照組中不同甲減亞型占比資料（具體如下標(biāo)注）

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本文編號(hào)：2740901