【摘要】：目的:系統(tǒng)評(píng)價(jià)陰道側(cè)旁修補(bǔ)術(shù)在治療陰道前壁脫垂中的有效性及安全性。方法:計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普、PubMed、ScienceDirect、MEDLINE、Embase、Cochrane Library和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)從建庫(kù)至2019年3月已發(fā)表的關(guān)于陰道側(cè)旁修補(bǔ)術(shù)治療陰道前壁脫垂的臨床研究,試驗(yàn)組為以不同路徑(經(jīng)陰、經(jīng)腹或腹腔鏡)行陰道側(cè)旁修補(bǔ)術(shù),是否設(shè)置對(duì)照組不限。若設(shè)置對(duì)照組,對(duì)照組為應(yīng)用其他手術(shù)方式治療陰道前壁脫垂。檢索語(yǔ)種為中文和英文。按檢索策略收集文獻(xiàn)資料,按納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取數(shù)據(jù)。對(duì)納入的研究進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià),病例對(duì)照和隊(duì)列研究采用Newcastle-Ottawa Scale(NOS)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),RCT研究采用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),無(wú)對(duì)照組臨床研究采用部分MINORS評(píng)分量表進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。懫用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.3軟件對(duì)提取的對(duì)照資料進(jìn)行Meta分析,同時(shí)應(yīng)用R3.5.3軟件對(duì)解剖學(xué)復(fù)發(fā)率進(jìn)行單個(gè)率的Meta分析。結(jié)果:最終共納入25個(gè)相關(guān)研究,其中21篇無(wú)對(duì)照臨床研究、2篇隨機(jī)對(duì)照研究(RCT)、2篇隊(duì)列研究。發(fā)表時(shí)間為2001至2018年間。其中2篇隨機(jī)對(duì)照研究均為陰道側(cè)旁修補(bǔ)術(shù)與陰道前壁修補(bǔ)術(shù)的比較;2篇為隊(duì)列研究,1篇為陰道前壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合行陰道側(cè)旁修補(bǔ)術(shù)與陰道前壁修補(bǔ)術(shù)相比較,1篇為陰道骶骨固定術(shù)聯(lián)合行陰道側(cè)旁修補(bǔ)術(shù)與陰道骶骨固定術(shù)相比較;21篇無(wú)對(duì)照臨床研究為應(yīng)用各種方式(經(jīng)陰、經(jīng)腹、腹腔鏡)行陰道側(cè)旁修補(bǔ)術(shù)治療陰道前壁脫垂。⑴對(duì)2篇隨機(jī)對(duì)照研究和2篇隊(duì)列研究進(jìn)行連續(xù)性資料和二分類(lèi)資料的Meta分析,結(jié)果顯示:(1)試驗(yàn)組與對(duì)照組在患者年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)前POP-Q分度(Ba點(diǎn)和C點(diǎn))上無(wú)明顯差異(P0.05);(2)試驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后POP-Q分度(Ba點(diǎn))較術(shù)前均明顯好轉(zhuǎn),但兩組間無(wú)明顯差異(P0.05)。試驗(yàn)組的術(shù)后解剖學(xué)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[P0.05,OR=0.57(0.33,0.97)]。對(duì)主觀治愈率進(jìn)行報(bào)道的研究少,無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;(3)研究中提到常見(jiàn)的并發(fā)癥包括:尿潴留、壓力性尿失禁、恥骨后出血、性生活不適、網(wǎng)片暴露等。對(duì)性生活不適的發(fā)生率進(jìn)行合并對(duì)比分析,發(fā)現(xiàn)兩組間無(wú)明顯差異;(4)2項(xiàng)對(duì)照研究對(duì)手術(shù)前后患者的生活質(zhì)量評(píng)分(POPDI、UDI、POPIQ、UIQ)進(jìn)行比較,原始數(shù)據(jù)顯示兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分均較術(shù)前改善,且術(shù)后兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但由于數(shù)據(jù)描述指標(biāo)不同,無(wú)法合并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。⑵對(duì)術(shù)后解剖學(xué)復(fù)發(fā)率進(jìn)行單個(gè)率的Meta分析,結(jié)果顯示:陰道側(cè)旁修補(bǔ)術(shù)后解剖學(xué)復(fù)發(fā)率為16%(95%CI:12%~22%)。根據(jù)手術(shù)方式進(jìn)行亞組分析,經(jīng)陰陰道側(cè)旁修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率為18%(95%CI:12%~26%),經(jīng)腹陰道側(cè)旁修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率為17%(95%CI:4%~75%),腹腔鏡下陰道側(cè)旁修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率為11%(95%CI:6%~20%)。三種手術(shù)方式間解剖學(xué)復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1)陰道側(cè)旁修補(bǔ)術(shù)在治療陰道前壁脫垂中解剖復(fù)位好,主觀癥狀改善明顯,術(shù)后復(fù)發(fā)率低,為治療陰道前壁脫垂的有效方式;2)陰道側(cè)旁修補(bǔ)術(shù)相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥少,安全性高,術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有尿動(dòng)力學(xué)改變、恥骨后出血、性交不適等。對(duì)盆底解剖的熟悉以及術(shù)者手術(shù)技巧的熟練有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生;3)陰道側(cè)旁修補(bǔ)術(shù)在治療陰道前壁脫垂中效果顯著,但盆腔臟器脫垂往往相互關(guān)聯(lián),單純一種手術(shù)方式無(wú)法解決所有問(wèn)題。針對(duì)脫垂的治療應(yīng)在術(shù)前明確其缺陷部位,結(jié)合患者情況制定出最佳的治療方案;4)目前關(guān)于陰道側(cè)旁修補(bǔ)術(shù)的隨機(jī)對(duì)照研究(RCT)較少,無(wú)法完全排除其他伴隨手術(shù)的影響,仍需要臨床醫(yī)生進(jìn)行更多高質(zhì)量、多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)陰道側(cè)旁修補(bǔ)術(shù)的臨床療效進(jìn)行進(jìn)一步證實(shí)。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R713.3
【圖文】：

圖 1 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目所占百分比3.Meta 分析結(jié)果3.1 連續(xù)變量及二分類(lèi)變量 Meta 分析結(jié)果3.1.1 手術(shù)時(shí)間有 2 項(xiàng)研究對(duì)手術(shù)時(shí)間進(jìn)行了報(bào)道[18,19]，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)各項(xiàng)研究中手術(shù)時(shí)間異質(zhì)性不顯著(P=0.25, I2=25%)，故采用固定效應(yīng)模型分析，試驗(yàn)組 89 例，對(duì)照組 59例，合并效應(yīng)量分析，結(jié)果顯示兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[P>0.05, 95%CI(-18.03, 25.12)](圖 2)。

圖 1 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目所占百分比.Meta 分析結(jié)果.1 連續(xù)變量及二分類(lèi)變量 Meta 分析結(jié)果.1.1 手術(shù)時(shí)間有 2 項(xiàng)研究對(duì)手術(shù)時(shí)間進(jìn)行了報(bào)道[18,19]，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)各項(xiàng)研究中手術(shù)時(shí)間異性不顯著(P=0.25, I2=25%)，故采用固定效應(yīng)模型分析，試驗(yàn)組 89 例，對(duì)照組 59，合并效應(yīng)量分析，結(jié)果顯示兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[P>0.05, 95%CI-18.03, 25.12)](圖 2)。

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3 朱明U

本文編號(hào)：2738830