發(fā)布時間：2020-07-02 23:32

【摘要】：目的:系統(tǒng)評價陰道側(cè)旁修補術(shù)在治療陰道前壁脫垂中的有效性及安全性。方法:計算機檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普、PubMed、ScienceDirect、MEDLINE、Embase、Cochrane Library和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)從建庫至2019年3月已發(fā)表的關(guān)于陰道側(cè)旁修補術(shù)治療陰道前壁脫垂的臨床研究,試驗組為以不同路徑(經(jīng)陰、經(jīng)腹或腹腔鏡)行陰道側(cè)旁修補術(shù),是否設(shè)置對照組不限。若設(shè)置對照組,對照組為應(yīng)用其他手術(shù)方式治療陰道前壁脫垂。檢索語種為中文和英文。按檢索策略收集文獻資料,按納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻、提取數(shù)據(jù)。對納入的研究進行方法學(xué)質(zhì)量評價,病例對照和隊列研究采用Newcastle-Ottawa Scale(NOS)標(biāo)準(zhǔn)進行質(zhì)量評價,RCT研究采用Cochrane偏倚風(fēng)險評價標(biāo)準(zhǔn)進行質(zhì)量評價,無對照組臨床研究采用部分MINORS評分量表進行質(zhì)量評價。懫用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.3軟件對提取的對照資料進行Meta分析,同時應(yīng)用R3.5.3軟件對解剖學(xué)復(fù)發(fā)率進行單個率的Meta分析。結(jié)果:最終共納入25個相關(guān)研究,其中21篇無對照臨床研究、2篇隨機對照研究(RCT)、2篇隊列研究。發(fā)表時間為2001至2018年間。其中2篇隨機對照研究均為陰道側(cè)旁修補術(shù)與陰道前壁修補術(shù)的比較;2篇為隊列研究,1篇為陰道前壁修補術(shù)聯(lián)合行陰道側(cè)旁修補術(shù)與陰道前壁修補術(shù)相比較,1篇為陰道骶骨固定術(shù)聯(lián)合行陰道側(cè)旁修補術(shù)與陰道骶骨固定術(shù)相比較;21篇無對照臨床研究為應(yīng)用各種方式(經(jīng)陰、經(jīng)腹、腹腔鏡)行陰道側(cè)旁修補術(shù)治療陰道前壁脫垂。⑴對2篇隨機對照研究和2篇隊列研究進行連續(xù)性資料和二分類資料的Meta分析,結(jié)果顯示:(1)試驗組與對照組在患者年齡、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)前POP-Q分度(Ba點和C點)上無明顯差異(P0.05);(2)試驗組與對照組術(shù)后POP-Q分度(Ba點)較術(shù)前均明顯好轉(zhuǎn),但兩組間無明顯差異(P0.05)。試驗組的術(shù)后解剖學(xué)復(fù)發(fā)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[P0.05,OR=0.57(0.33,0.97)]。對主觀治愈率進行報道的研究少,無法進行統(tǒng)計學(xué)分析;(3)研究中提到常見的并發(fā)癥包括:尿潴留、壓力性尿失禁、恥骨后出血、性生活不適、網(wǎng)片暴露等。對性生活不適的發(fā)生率進行合并對比分析,發(fā)現(xiàn)兩組間無明顯差異;(4)2項對照研究對手術(shù)前后患者的生活質(zhì)量評分(POPDI、UDI、POPIQ、UIQ)進行比較,原始數(shù)據(jù)顯示兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分均較術(shù)前改善,且術(shù)后兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異,但由于數(shù)據(jù)描述指標(biāo)不同,無法合并進行統(tǒng)計學(xué)分析。⑵對術(shù)后解剖學(xué)復(fù)發(fā)率進行單個率的Meta分析,結(jié)果顯示:陰道側(cè)旁修補術(shù)后解剖學(xué)復(fù)發(fā)率為16%(95%CI:12%~22%)。根據(jù)手術(shù)方式進行亞組分析,經(jīng)陰陰道側(cè)旁修補術(shù)后復(fù)發(fā)率為18%(95%CI:12%~26%),經(jīng)腹陰道側(cè)旁修補術(shù)后復(fù)發(fā)率為17%(95%CI:4%~75%),腹腔鏡下陰道側(cè)旁修補術(shù)后復(fù)發(fā)率為11%(95%CI:6%~20%)。三種手術(shù)方式間解剖學(xué)復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1)陰道側(cè)旁修補術(shù)在治療陰道前壁脫垂中解剖復(fù)位好,主觀癥狀改善明顯,術(shù)后復(fù)發(fā)率低,為治療陰道前壁脫垂的有效方式;2)陰道側(cè)旁修補術(shù)相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥少,安全性高,術(shù)后常見并發(fā)癥有尿動力學(xué)改變、恥骨后出血、性交不適等。對盆底解剖的熟悉以及術(shù)者手術(shù)技巧的熟練有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生;3)陰道側(cè)旁修補術(shù)在治療陰道前壁脫垂中效果顯著,但盆腔臟器脫垂往往相互關(guān)聯(lián),單純一種手術(shù)方式無法解決所有問題。針對脫垂的治療應(yīng)在術(shù)前明確其缺陷部位,結(jié)合患者情況制定出最佳的治療方案;4)目前關(guān)于陰道側(cè)旁修補術(shù)的隨機對照研究(RCT)較少,無法完全排除其他伴隨手術(shù)的影響,仍需要臨床醫(yī)生進行更多高質(zhì)量、多中心、大樣本的隨機對照試驗對陰道側(cè)旁修補術(shù)的臨床療效進行進一步證實。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R713.3
【圖文】：

圖 1 納入研究的偏倚風(fēng)險項目所占百分比3.Meta 分析結(jié)果3.1 連續(xù)變量及二分類變量 Meta 分析結(jié)果3.1.1 手術(shù)時間有 2 項研究對手術(shù)時間進行了報道[18,19]，經(jīng)異質(zhì)性檢驗各項研究中手術(shù)時間異質(zhì)性不顯著(P=0.25, I2=25%)，故采用固定效應(yīng)模型分析，試驗組 89 例，對照組 59例，合并效應(yīng)量分析，結(jié)果顯示兩組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義[P>0.05, 95%CI(-18.03, 25.12)](圖 2)。

圖 1 納入研究的偏倚風(fēng)險項目所占百分比.Meta 分析結(jié)果.1 連續(xù)變量及二分類變量 Meta 分析結(jié)果.1.1 手術(shù)時間有 2 項研究對手術(shù)時間進行了報道[18,19]，經(jīng)異質(zhì)性檢驗各項研究中手術(shù)時間異性不顯著(P=0.25, I2=25%)，故采用固定效應(yīng)模型分析，試驗組 89 例，對照組 59，合并效應(yīng)量分析，結(jié)果顯示兩組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義[P>0.05, 95%CI-18.03, 25.12)](圖 2)。

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3 朱明U

本文編號：2738830