【摘要】：據(jù)統(tǒng)計(jì),不孕癥在國(guó)外的發(fā)生率為15%~20%,我國(guó)的發(fā)病率為5%左右。自1978年第一例試管嬰兒的誕生以來(lái)[1],體外受精-胚胎移植(In vitro fertilization embryo transfer,IVF-ET)是治療不育癥的有效方法,控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)是體外受精/卵胞質(zhì)內(nèi)單精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)的重要步驟之一,而預(yù)防早發(fā)的LH峰是COH的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。長(zhǎng)方案因通過(guò)Gn RH-a進(jìn)行垂體降調(diào)節(jié)有效抑制早發(fā)的LH峰一直作為各生殖中心的首選促排卵方案。但其治療周期長(zhǎng),費(fèi)用昂貴,OHSS風(fēng)險(xiǎn)較高等問(wèn)題也一直是臨床醫(yī)生所面臨的。氯米芬(CC)作為一線促排卵藥物在臨床促排卵中廣泛應(yīng)用,近年來(lái)使用CC聯(lián)合低劑量的Gn的微刺激[2]方案因費(fèi)用低廉、治療周期短、優(yōu)胚率高、OHSS風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)被越來(lái)越多的臨床醫(yī)生所使用,但因微刺激方案獲卵數(shù)少、相對(duì)胚胎數(shù)較少、累計(jì)成功率低等原因,在國(guó)內(nèi)目前只應(yīng)用在高齡、卵巢功能差的患者[3]中而一直未成為主流的促排卵方案。在我院生殖中心對(duì)于卵巢儲(chǔ)備功能正常的患者,將目標(biāo)獲卵數(shù)定為10-15個(gè),在不減少Gn量的前提下,根據(jù)CC的使用可以抑制早發(fā)LH峰的機(jī)理,嘗試在高雌激素的水平下通過(guò)CC達(dá)到抑制垂體正反饋?zhàn)饔脧亩〈鷤鹘y(tǒng)的垂體降調(diào)節(jié)。之前文獻(xiàn)報(bào)道CC抑制早發(fā)LH峰作用的前提大多是自然周期或者是微刺激周期,即在雌激素水平2000pg/ml的時(shí)候發(fā)揮作用,而CC在超促排卵方案中高雌激素水平下能否抑制早發(fā)LH峰尚無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道。本研究主要探討在氯米芬(CC)聯(lián)合來(lái)曲唑(LE)、促性腺激素(Gn)非降調(diào)節(jié)促排方案應(yīng)用于卵巢儲(chǔ)備功能正常的患者中抑制早發(fā)LH峰的臨床療效。目的:探討CC在控制性超促排卵過(guò)程中對(duì)早發(fā)LH峰的抑制效果。方法:回顧性分析我中心2013年4月至2014年10月卵巢儲(chǔ)備功能正常的98例患者應(yīng)用CC+LE+HMG促排卵方案的臨床數(shù)據(jù):基礎(chǔ)、誘發(fā)排卵前2天、誘發(fā)排卵前1天、誘發(fā)排卵日的LH,平均獲卵數(shù)、MⅡ卵率、正常受精率、可利用胚胎率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、基礎(chǔ)內(nèi)膜厚度、誘發(fā)排卵日內(nèi)膜厚度、著床率、臨床妊娠率。結(jié)果:基礎(chǔ)LH水平為3.19±2.17miu/ml;誘發(fā)排卵前2天LH水平為4.25±2.7 miu/ml、誘發(fā)排卵前1天LH水平為4.7±2.53 miu/ml、誘發(fā)排卵日LH水平為5.85±3.57 miu/ml�；A(chǔ)、誘發(fā)排卵前2天、誘發(fā)排卵前1天、誘發(fā)排卵日的LH平均水平均低于10m IU/ml,且數(shù)據(jù)呈遞增趨勢(shì),分別和前者及基礎(chǔ)值比較(除了誘發(fā)排卵前1天LH值與誘發(fā)排卵前2天比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中9例出現(xiàn)持續(xù)性高LH,未影響取卵及妊娠結(jié)局。Gn用藥劑量為2142.23±712.57IU,Gn用藥天數(shù)為10.4±1.81天,平均獲卵數(shù)12.33±6.29個(gè),HCG日內(nèi)膜厚度9.45±2.20mm,成熟率86.8%(1071/1235),正常受精率74.1%(794/1071),優(yōu)質(zhì)胚胎率52.0%(412/794),可利用胚胎率80.3%(638/794),取卵周期98個(gè),新鮮胚胎移植周期數(shù)60個(gè)周期,臨床妊娠率51.7%(31/60)。其中9例出現(xiàn)持續(xù)性高LH,其種植率分別為30%,臨床妊娠率為60%,未影響取卵及妊娠結(jié)局。結(jié)論:CC在卵巢儲(chǔ)備功能正常的不孕患者的控制性卵巢刺激過(guò)程中有效地抑制了早發(fā)LH峰,可常規(guī)新鮮胚胎移植,不降低臨床妊娠率,而且LE+CC+HMG非降調(diào)超促排卵方案經(jīng)濟(jì)、安全、方便、可重復(fù)、降低OHSS發(fā)生,可在臨床中普遍推廣應(yīng)用。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R714.8

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 高彥;冒韻東;王Z

本文編號(hào)：2738424