【摘要】：目的:對子宮平滑肌腫瘤(Uterine smooth muscle tumors)的常規(guī)臨床監(jiān)測與病理類型進行回顧性研究,由于子宮平滑肌腫瘤的臨床診斷及臨床監(jiān)測隨訪的主要影像學檢查方法是超聲波檢查技術,超聲波檢查能夠全面顯影子宮平滑肌腫瘤的大小及血液供養(yǎng)情況,對腫瘤進行精準的立體測量及血管形成的定量分析。通過二維超聲及三維超聲成像復合能量多普勒超聲對腫瘤進行生長速度及血流分布狀況的監(jiān)測,分析其生長速度與血管形成指數(shù)(Vascularisation Index,VI)相關性,對照術后病理分型分析生長率及血管形成指數(shù)(VI)與各類型腫瘤的相關性。良惡性平滑肌瘤、惡性潛能未定平滑肌腫瘤及生長活躍平滑肌瘤的診斷及鑒別診斷依據(jù)的主要是組織形態(tài)學的病理學征象,包括腫瘤細胞是否有中度以上異型、核分裂象計數(shù)是否超過10個/10HPF、是否存在凝固性壞死(或稱腫瘤細胞壞死)這三方面主要因素。由于腫瘤細胞病理變化的多樣性如核固縮、核碎裂、凋亡細胞、壞死細胞等干擾準確計數(shù)核分裂象的精準性,同時也造成可重復性降低。此研究同時比較傳統(tǒng)HE-MI、Ki-67增殖指數(shù)及目前較新應用于細胞分裂期特異標志物的磷酸化組蛋白H3(Phospho-Histone H3,PHH3)三種計數(shù)方法對子宮平滑肌腫瘤診斷的相關性。分析子宮平滑肌腫瘤生長率及血管形成指數(shù)(VI)與PHH3、Ki-67、HE-MI在不同類別平滑肌腫瘤間的相關性、分布趨勢、敏感性及特異性。嘗試通過腫瘤生長率和血管形成指數(shù)(VI)來對腫瘤良惡性進行初步預測,為子宮平滑肌腫瘤的臨床診斷提供新的參考依據(jù)。方法:對180例子宮平滑肌腫瘤患者(術后證實包括:平滑肌肉瘤(Leiomyosarcomas,LMS)21例、惡性潛能未定平滑肌腫瘤(Smooth Muscle Tumors of Uncertain Malignant Potential,STUMP)23例、伴奇異細胞核的平滑肌瘤(Bizarre leiomyoma,BLM)21例、核分裂活躍的平滑肌瘤(Mitotically Active Leiomyoma,MAL)27例及良性平滑肌瘤(Leiomyoma,LM)88例),進行超聲監(jiān)測及病理分析。應用二維及三維能量多普勒成像技術對子宮平滑肌腫瘤患者進行以每6個月為周期的測量,分別用兩種方法測量體積,1)二維超聲顯影腫瘤的三個立體平面,測量直徑進而計算出體積;2)用三維容積VOCAL軟件描記多個平面得到腫瘤體積,及血流量化指標血管形成指數(shù)(VI)。統(tǒng)計出檢查周期內(nèi)生長率和血管形成指數(shù)(VI)平均值入研究數(shù)據(jù)庫。術后病理應用免疫組織化學染色S-P法檢測PHH3和Ki-67在腫瘤中的表達計數(shù)及HE-MI核分裂象計數(shù),用超聲觀測值與此三種病理計數(shù)進行比較分析。結果:1.二維與三維超聲對腫瘤體積的測量無顯著差異。2.子宮平滑肌腫瘤生長率與血管形成指數(shù)(VI)呈正相關(γ=0.880,p0.001)。腫瘤生長率和VI在LMS組與STUMP、BLM、MAL、LM組比較均有顯著性差異(P0.05),腫瘤生長率在LM組與LMS組、STUMP組有顯著差異(P0.05),VI在STUMP與LMS、BLM、LM組比較均差異顯著(P0.05)�？梢奓MS組的生長率和VI值均明顯高于其它各組。3.子宮平滑肌腫瘤總樣本的腫瘤生長率和VI與PHH3計數(shù)、Ki-67增殖指數(shù)及HE-MI均呈顯著正相關。LMS組和LM組的生長率和VI與三種病理指標比較結果均為正相關。4.PHH3計數(shù)、Ki-67增殖指數(shù)及HE-MI三種病理指標相比較,顯示總樣本及五組不同病理類型腫瘤的PHH3與HE-MI相關性均高。5.以子宮平滑肌腫瘤生長率61.25%作為良惡性臨界值,其敏感性:0.952,特異性:0.943;以VI為17.8作為良惡性臨界值,敏感性:0.952,特異性:0.975。結論:1.二維及三維兩種超聲測量體積的方法均有效。2.超聲對子宮平滑肌腫瘤生長率及血管形成指數(shù)(VI)的監(jiān)測數(shù)值與病理PHH3、Ki-67及HE-MI計數(shù)具有良好的正相關關系。3.PHH3與HE-MI相關性更高。4.子宮平滑肌瘤生長率大于61.25%和VI大于17.8時,平滑肌肉瘤具有較大的可能性。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R737.33
【圖文】：

注：惡性潛能未定的平滑肌腫瘤組，

二維成像圖；

【參考文獻】

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1 姚元慶;李秀麗;;機器人婦科手術臨床應用現(xiàn)狀和發(fā)展前景[J];中國實用婦科與產(chǎn)科雜志;2010年01期

本文編號：2732340