【摘要】：目的:對(duì)子宮平滑肌腫瘤(Uterine smooth muscle tumors)的常規(guī)臨床監(jiān)測(cè)與病理類型進(jìn)行回顧性研究,由于子宮平滑肌腫瘤的臨床診斷及臨床監(jiān)測(cè)隨訪的主要影像學(xué)檢查方法是超聲波檢查技術(shù),超聲波檢查能夠全面顯影子宮平滑肌腫瘤的大小及血液供養(yǎng)情況,對(duì)腫瘤進(jìn)行精準(zhǔn)的立體測(cè)量及血管形成的定量分析。通過二維超聲及三維超聲成像復(fù)合能量多普勒超聲對(duì)腫瘤進(jìn)行生長(zhǎng)速度及血流分布狀況的監(jiān)測(cè),分析其生長(zhǎng)速度與血管形成指數(shù)(Vascularisation Index,VI)相關(guān)性,對(duì)照術(shù)后病理分型分析生長(zhǎng)率及血管形成指數(shù)(VI)與各類型腫瘤的相關(guān)性。良惡性平滑肌瘤、惡性潛能未定平滑肌腫瘤及生長(zhǎng)活躍平滑肌瘤的診斷及鑒別診斷依據(jù)的主要是組織形態(tài)學(xué)的病理學(xué)征象,包括腫瘤細(xì)胞是否有中度以上異型、核分裂象計(jì)數(shù)是否超過10個(gè)/10HPF、是否存在凝固性壞死(或稱腫瘤細(xì)胞壞死)這三方面主要因素。由于腫瘤細(xì)胞病理變化的多樣性如核固縮、核碎裂、凋亡細(xì)胞、壞死細(xì)胞等干擾準(zhǔn)確計(jì)數(shù)核分裂象的精準(zhǔn)性,同時(shí)也造成可重復(fù)性降低。此研究同時(shí)比較傳統(tǒng)HE-MI、Ki-67增殖指數(shù)及目前較新應(yīng)用于細(xì)胞分裂期特異標(biāo)志物的磷酸化組蛋白H3(Phospho-Histone H3,PHH3)三種計(jì)數(shù)方法對(duì)子宮平滑肌腫瘤診斷的相關(guān)性。分析子宮平滑肌腫瘤生長(zhǎng)率及血管形成指數(shù)(VI)與PHH3、Ki-67、HE-MI在不同類別平滑肌腫瘤間的相關(guān)性、分布趨勢(shì)、敏感性及特異性。嘗試通過腫瘤生長(zhǎng)率和血管形成指數(shù)(VI)來對(duì)腫瘤良惡性進(jìn)行初步預(yù)測(cè),為子宮平滑肌腫瘤的臨床診斷提供新的參考依據(jù)。方法:對(duì)180例子宮平滑肌腫瘤患者(術(shù)后證實(shí)包括:平滑肌肉瘤(Leiomyosarcomas,LMS)21例、惡性潛能未定平滑肌腫瘤(Smooth Muscle Tumors of Uncertain Malignant Potential,STUMP)23例、伴奇異細(xì)胞核的平滑肌瘤(Bizarre leiomyoma,BLM)21例、核分裂活躍的平滑肌瘤(Mitotically Active Leiomyoma,MAL)27例及良性平滑肌瘤(Leiomyoma,LM)88例),進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)及病理分析。應(yīng)用二維及三維能量多普勒成像技術(shù)對(duì)子宮平滑肌腫瘤患者進(jìn)行以每6個(gè)月為周期的測(cè)量,分別用兩種方法測(cè)量體積,1)二維超聲顯影腫瘤的三個(gè)立體平面,測(cè)量直徑進(jìn)而計(jì)算出體積;2)用三維容積VOCAL軟件描記多個(gè)平面得到腫瘤體積,及血流量化指標(biāo)血管形成指數(shù)(VI)。統(tǒng)計(jì)出檢查周期內(nèi)生長(zhǎng)率和血管形成指數(shù)(VI)平均值入研究數(shù)據(jù)庫(kù)。術(shù)后病理應(yīng)用免疫組織化學(xué)染色S-P法檢測(cè)PHH3和Ki-67在腫瘤中的表達(dá)計(jì)數(shù)及HE-MI核分裂象計(jì)數(shù),用超聲觀測(cè)值與此三種病理計(jì)數(shù)進(jìn)行比較分析。結(jié)果:1.二維與三維超聲對(duì)腫瘤體積的測(cè)量無顯著差異。2.子宮平滑肌腫瘤生長(zhǎng)率與血管形成指數(shù)(VI)呈正相關(guān)(γ=0.880,p0.001)。腫瘤生長(zhǎng)率和VI在LMS組與STUMP、BLM、MAL、LM組比較均有顯著性差異(P0.05),腫瘤生長(zhǎng)率在LM組與LMS組、STUMP組有顯著差異(P0.05),VI在STUMP與LMS、BLM、LM組比較均差異顯著(P0.05)。可見LMS組的生長(zhǎng)率和VI值均明顯高于其它各組。3.子宮平滑肌腫瘤總樣本的腫瘤生長(zhǎng)率和VI與PHH3計(jì)數(shù)、Ki-67增殖指數(shù)及HE-MI均呈顯著正相關(guān)。LMS組和LM組的生長(zhǎng)率和VI與三種病理指標(biāo)比較結(jié)果均為正相關(guān)。4.PHH3計(jì)數(shù)、Ki-67增殖指數(shù)及HE-MI三種病理指標(biāo)相比較,顯示總樣本及五組不同病理類型腫瘤的PHH3與HE-MI相關(guān)性均高。5.以子宮平滑肌腫瘤生長(zhǎng)率61.25%作為良惡性臨界值,其敏感性:0.952,特異性:0.943;以VI為17.8作為良惡性臨界值,敏感性:0.952,特異性:0.975。結(jié)論:1.二維及三維兩種超聲測(cè)量體積的方法均有效。2.超聲對(duì)子宮平滑肌腫瘤生長(zhǎng)率及血管形成指數(shù)(VI)的監(jiān)測(cè)數(shù)值與病理PHH3、Ki-67及HE-MI計(jì)數(shù)具有良好的正相關(guān)關(guān)系。3.PHH3與HE-MI相關(guān)性更高。4.子宮平滑肌瘤生長(zhǎng)率大于61.25%和VI大于17.8時(shí),平滑肌肉瘤具有較大的可能性。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R737.33
【圖文】：

注：惡性潛能未定的平滑肌腫瘤組，

二維成像圖；

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 姚元慶;李秀麗;;機(jī)器人婦科手術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀和發(fā)展前景[J];中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志;2010年01期

本文編號(hào)：2732340