【摘要】：【研究背景和目的】妊娠滋養(yǎng)細胞疾病(Gestational trophoblastic disease,GT D)是一組來源于胎盤滋養(yǎng)細胞的疾病,根據(jù)組織學將其分為:部分性葡萄胎(P artial hydatidiform mole,PHM)、完全性葡萄胎(Complete hydatidiform mole,CHM)、侵襲性葡萄胎(Invasive mole)、絨毛膜癌(Choriocarcinoma)、上皮樣滋養(yǎng)細胞腫瘤(Epithelioid trophoblastic tumor,ETT)和胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤(Placental site trophoblastic tumor,PSTT)。水腫流產(chǎn)(Hydrophytic abort ion,HA)是絨毛退行性變,由于胎兒死亡,絨毛內血管停止發(fā)育,繼之消失,絨毛膜上皮自母血吸收的水分,不能經(jīng)絨毛內血管運輸給胎兒利用而潴留于絨毛間質內導致絨毛腫大、水泡形成。CHM(13.9%-17.8%)比PHM(1.1%-3.5%)更易進展為侵襲性葡萄胎和絨毛膜癌。CHM與PHM、HA相比除了隨訪,還需要適當?shù)幕?因此對葡萄胎的準確分型十分重要。目前病理醫(yī)生對CHM、P HM和HA的診斷主要依靠病理形態(tài)學觀察和p57、ki-67免疫組織化學檢測。大部分病例能得到準確診斷,但對于缺乏典型病理特征的早期PHM易被誤診為CHM或HA。細胞遺傳學研究發(fā)現(xiàn)DNA倍體分析對區(qū)分PHM與CHM有重要意義,但由于經(jīng)濟和技術等方面的原因,該方法在許多臨床病理科室使用受限。臨床上需要一種快速、簡便、低價的檢測手段對早期滋養(yǎng)層細胞增生疾病進行鑒別診斷。本研究通過聯(lián)合檢測E-cadherin、inhibin-α、ki-67、p57和p63在正常絨毛、HA、PHM和CHM的表達情況,評價E-cadherin、inhibin-α、ki-67、p57和p63在HA、PHM及CHM中鑒別診斷的作用�！静牧虾头椒ā渴占ッ鹘鹩驒z驗所有限公司病理科2015-2016年間經(jīng)高年資病理醫(yī)生明確診斷為正常胎盤絨毛、HA、PHM及CHM各10、19、22和20例。在選取的71例病例中,年齡17-51歲,中位年齡為27歲。水腫流產(chǎn)病例中,患者的中位年齡為20歲,CHM及PHM病例中患者的中位年齡分別為26、28歲。對71例標本進行HE染色和免疫組織化學檢測各組病例組織中E-cadherin、inhibin-α、ki-67、p57和p63的表達,隨后利用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,四組間的比較采用Kruskal-wallis秩和檢驗,組間兩兩比較采用Mann-Whitney U檢驗并用邦費羅尼校正。采用ROC曲線評價各項指標的特異性和敏感性�！窘Y果】1.正常絨毛、HA、PHM和CHM的組織病理學特點:正常絨毛無絨毛水腫和滋養(yǎng)細胞異常增生。HA可見絨毛間質水腫,但無中央池和滋養(yǎng)細胞增生。PHM絨毛大小形態(tài)不一致,外形呈扇貝狀或邊界不規(guī)則,伴有絨毛水腫可見中央池、滋養(yǎng)細胞包含體及有核紅細胞,絨毛周圍滋養(yǎng)細胞灶性增生。CHM絨毛明顯水腫,形態(tài)大小一致,滋養(yǎng)細胞明顯增生且有異型性,間質黏液變,間質內可見核碎片。2.E-cadherin在正常絨毛、HA、PHM和CHM中的表達情況:正常絨毛、HA、PHM和CHM中,E-cadherin蛋白均有表達,其陽性表達部位定位于細胞滋養(yǎng)細胞胞膜。E-cadherin在CHM中表達高于HA中表達,差異有統(tǒng)計學意義(P0.017)。3.inhibin-α在正常絨毛、HA、PHM和CHM中的表達情況:正常絨毛、HA、PHM和CHM中inhibin-α著色于絨毛合體細胞滋養(yǎng)層,細胞質著色。陽性細胞百分數(shù)對比中CHM高于PHM,差別有統(tǒng)計學意義(P0.017)。inhibin-α在HA中表達低于CHM中inhibin-α的表達,差別有統(tǒng)計學意義(P0.017)。4.ki-67在正常絨毛、HA、PHM和CHM中的表達情況:正常絨毛、HA、PHM和CHM中ki-67主要表達絨毛細胞滋養(yǎng)細胞,CHM中ki-67陽性細胞百分率高于PHM(P0.001),HA中ki-67陽性細胞百分率低于PHM(P0.001)。5.p57蛋白在正常絨毛、HA、PHM和CHM中的表達情況:正常絨毛、HA、P HM和CHM中p57主要表達于絨毛細胞滋養(yǎng)細胞和間質細胞。正常絨毛、HA、PH M中p57表達比例分別為100%(10/10)、100%(19/19)、100%(22/22)三者間比較差異無統(tǒng)計學意義。20例CHM呈陰性表達,陽性率為0%(0/20),CHM與PHM比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.001)。6.p63在正常絨毛、HA、PHM和CHM中的表達情況:正常絨毛、HA、PHM和CHM中,p63著色于絨毛細胞滋養(yǎng)細胞,細胞核呈棕褐色。p63在CHM中表達高于PHM,差異有統(tǒng)計學意義(P0.017),CHM與HA陽性百分數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.017)。在PHM和HA中p63的表達陽性百分比差別無統(tǒng)計學意義(P0.017),著色強度相比差別有統(tǒng)計學意義(P0.017)�！窘Y論】1.本研究發(fā)現(xiàn)E-cadherin在HA、PHM、CHM中表達下調,提示E-cadherin表達下調促進滋養(yǎng)細胞增生。E-cadherin在CHM中的表達明顯低于HA中的表達,提示E-cadherin可能與影響滋養(yǎng)細胞的黏附和分化有關。2.p63在HA、PHM、CHM中表達明顯上升,且CHM與PHM比較差異有統(tǒng)計學意義,提示p63的表達可能與滋養(yǎng)細胞的生長有關,檢測其表達有助于輔助鑒別CHM與PHM。3.p57表達缺失是鑒別CHM與其它疾病的關鍵性指標。4.聯(lián)合檢測E-cadherin、inhibin-α、ki-67、p63和p57有助于輔助鑒別HA、PHM和CHM。
【學位授予單位】：大理大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R737.33
【圖文】：

大理大學碩士學位論文2 結果.1 病例資料 在選取的61例病例中，年齡17-51歲，中位年齡為27歲。HA病例者的中位年齡為20歲，CHM、PHM病例中患者的中位年齡分別為26、28歲。正毛、HA、PHM 和 CHM 的組織病理學特點（圖 1）：正常絨毛無絨毛水腫養(yǎng)細胞異常增生。HA 可見絨毛間質水腫，但無中央池和滋養(yǎng)細胞增生。PH毛大小形態(tài)不一致，外形呈扇貝狀或邊界不規(guī)則，伴有絨毛水腫，絨毛可見央池、滋養(yǎng)細胞包含體及有核紅細胞，絨毛周圍滋養(yǎng)細胞灶性增生。CHM明顯水腫，形態(tài)大小一致，滋養(yǎng)細胞明顯增生且有異型性，間質黏液變，間內可見核碎片。

大理大學碩士學位論文2.2 免疫組化染色結果2.2.1 E-cadherin 蛋白在正常絨毛、HA、PHM 和 CHM 中的表達情況（圖 2）正常絨毛、HA、PHM 和 CHM 中，E-cadherin 蛋白均有表達，其陽性表達部位定位于細胞滋養(yǎng)細胞包膜，合體滋養(yǎng)細胞不表達，各組間表達部位無明顯差異。從正常絨毛→HA→PHM→CHM，E-cadherin的表達逐漸降低。E-cadherin在 CHM中表達高于HA中表達，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.017）。PHM和CHM中E-cadherin的表達差異無統(tǒng)計學意義（P>0.017）。PHM和HA中E-cadherin 的表達差異無統(tǒng)計學意義（P>0.017）（見表3）。E-cadherin 蛋白在 CHM、HA 中的敏感性、靈敏度（圖 6），曲線下面積為 0.759，區(qū)分 CHM 和 HA 的最佳分界點為 5，敏感度為70%，特異性為 42.1%。

【參考文獻】

相關期刊論文 前10條

1 常彬;盧立霞;鄭興征;秦旭穎;;短串聯(lián)重復序列基因分型對部分性葡萄胎的診斷價值[J];中華病理學雜志;2015年12期

2 楊周亮;王波;徐元成;周杏元;;一種新的聯(lián)合檢測法在水泡狀胎塊診斷及鑒別中的作用[J];中國現(xiàn)代醫(yī)生;2015年24期

3 吳齊斌;鄭秀;宋一一;孫蓬明;;maspin和c-erbB-2在妊娠滋養(yǎng)細胞疾病中的表達及臨床意義[J];中國婦產(chǎn)科臨床雜志;2015年04期

4 薛松;陳映霞;;E-cadherin在胃癌浸潤與轉移中作用的研究進展[J];臨床腫瘤學雜志;2015年06期

5 黃瓊華;林雄娟;楊雪嬌;吳少萍;吳小霞;;聯(lián)合應用P57及P63在水泡狀胎塊診斷及分型中的意義[J];中國實驗診斷學;2015年04期

6 鐘萍萍;顧依群;孫云飛;盧利娟;王愛春;;p57、p53和Ki-67蛋白在葡萄胎診斷中的價值[J];診斷病理學雜志;2014年06期

7 汪文學;汪楠;;E-鈣粘蛋白在結直腸癌中的表達及臨床意義[J];中國腫瘤外科雜志;2013年06期

8 徐燕;郭玲;張艷紅;孫乃英;;P63蛋白的表達及彩色多普勒超聲對葡萄胎的診斷研究[J];中國優(yōu)生與遺傳雜志;2013年01期

9 高健;宋劍嬋;師宜荃;杜秋越;劉易欣;;PTEN、VEGF在葡萄胎組織中的表達及臨床意義[J];山東醫(yī)藥;2012年19期

10 白莎莎;龐義存;田臘梅;趙歡;;Maspin蛋白在葡萄胎惡變中的作用[J];中國計劃生育和婦產(chǎn)科;2011年06期

本文編號：2732027