【摘要】：目的本研究旨在分析胎盤早剝危險(xiǎn)因素,建立“胎盤早剝預(yù)測(cè)模型”,為探討胎盤早剝病因以及量化評(píng)估胎盤早剝發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提供依據(jù)。方法回顧性分析2017年1月1日至2017年12月31日在福建省婦幼保健院產(chǎn)科住院分娩孕產(chǎn)婦臨床資料。采用1:1病例對(duì)照研究,選擇臨床診斷或病理學(xué)證實(shí)為胎盤早剝患者為病例組,選擇與病例組住院號(hào)最接近同期住院分娩未發(fā)生胎盤早剝患者為對(duì)照組。單因素分析胎盤早剝危險(xiǎn)因素,將相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,得出獨(dú)立危險(xiǎn)因素。根據(jù)比值比(Odds Ratios,OR)、國(guó)際妊娠期生理指標(biāo)正常值范圍對(duì)變量賦分,建立“胎盤早剝預(yù)測(cè)模型”。將每個(gè)患者的評(píng)分值繪制成受試者工作特性曲線(receiver-operating characteristics,ROC),根據(jù)ROC曲線下面積(area under the curve,AUC)評(píng)價(jià)“胎盤早剝預(yù)測(cè)模型”的預(yù)測(cè)效能。所有數(shù)據(jù)分析使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。結(jié)果1、本研究中胎盤早剝發(fā)生率為1.79%,II級(jí)胎盤早剝占比最高(41.25%),III級(jí)胎盤早剝占比最低(2.31%)。2、母親妊娠結(jié)局方面,與對(duì)照組比較,病例組產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage,PPH)、輸血、入住重癥監(jiān)護(hù)室(Intensive Care Unit,ICU)、住院天數(shù)、治療費(fèi)用增多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。新生兒預(yù)后方面,病例組早產(chǎn)兒、小于胎齡兒(small for gestation age,SGA)、新生兒窒息、新生兒肺炎、呼吸衰竭、新生兒貧血、凝血功能異常、低蛋白血癥、缺血缺氧性心肌損害、入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(Neonatal Intensive Care Unit,NICU)增多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、單因素分析得出胎盤早剝的12項(xiàng)危險(xiǎn)因素分別為高齡、經(jīng)產(chǎn)婦、不規(guī)律產(chǎn)檢、子宮畸形、輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive techniques,ART)、雙胎妊娠、妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)、胎兒生長(zhǎng)受限(fetal growth restriction,FGR)、貧血、胎膜早破(premature rupture of membrane,PROM)、臍帶過(guò)短、胎盤厚度5.0厘米(centimeter,cm)。4、多因素Logistic回歸分析最終有7項(xiàng)進(jìn)入回歸模型,分別為高齡、經(jīng)產(chǎn)婦、不規(guī)律產(chǎn)檢、HDCP、PROM、FGR和貧血。5、“胎盤早剝預(yù)測(cè)模型”的ROC曲線AUC為0.777。總評(píng)分達(dá)到4分時(shí),預(yù)測(cè)胎盤早剝敏感度為78.5%,特異度為61.1%;總評(píng)分達(dá)到5分時(shí),預(yù)測(cè)胎盤早剝敏感度為67.3%,特異度為74.3%。因此,總評(píng)分5分為該模型的預(yù)測(cè)臨界點(diǎn)。結(jié)論1、胎盤早剝母嬰預(yù)后不良,患者PPH、輸血、入住ICU發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加,治療費(fèi)用增多,住院時(shí)間延長(zhǎng);新生兒發(fā)生SGA、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、入住NICU等風(fēng)險(xiǎn)增加。2、胎盤早剝與高齡、經(jīng)產(chǎn)婦、不規(guī)律產(chǎn)檢、HDCP、PROM、FGR和貧血均密切相關(guān)。3、“胎盤早剝預(yù)測(cè)模型”對(duì)識(shí)別胎盤早剝患者有較高敏感度及特異度�？傇u(píng)分≥5分時(shí)胎盤早剝發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高,此類患者應(yīng)納入重點(diǎn)監(jiān)護(hù)范圍。4、“胎盤早剝預(yù)測(cè)模型”是一種簡(jiǎn)單、實(shí)用識(shí)別胎盤早剝高危患者的方法,對(duì)胎盤早剝發(fā)生具有一定的預(yù)測(cè)效能。
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R714.2
【圖文】：

福建醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文值 0.001 0.00 0.001 0.00 0.00 病例組特征分析本研究病例組不同級(jí)別胎盤早剝分布情況如下：II 級(jí)胎盤早剝 125 例，占41.25%）；III 級(jí)胎盤早剝 7 例，占比最低（2.31%）；0 級(jí)胎盤早剝 97 例32.01%）；I 級(jí)胎盤早剝 74 例（占比 24.42%）（見(jiàn)圖 2.1）。

2.6 描繪“胎盤早剝預(yù)測(cè)模型”的 ROC 曲線統(tǒng)計(jì)累加患者各變量評(píng)分，得出兩組患者的各自總評(píng)分，并描繪出相應(yīng)的ROC曲線（見(jiàn)圖2.2）。如圖所示，利用約登指數(shù)確定預(yù)測(cè)胎盤早剝發(fā)生的臨界分值，總評(píng)分達(dá)到4分時(shí)，預(yù)測(cè)胎盤早剝敏感度為78.5％，特異度為61.1％；總評(píng)分達(dá)到5分時(shí)，預(yù)測(cè)胎盤早剝敏感度為67.3％，特異度為74.3％。曲線下面積（AUC）為0.777（95％CI 0.739-0.814）。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前8條

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本文編號(hào)：2730898