【摘要】：目的:分析意外發(fā)現(xiàn)的宮頸癌(unexpected discovery of cervical cancer,UDCC)的發(fā)生原因、如何避免UDCC發(fā)生、通過對(duì)兩種補(bǔ)充治療方式的并發(fā)癥的發(fā)生及生存率的比較為以后UDCC補(bǔ)充治療方式的選擇提供臨床依據(jù)。方法:回顧性分析山西省腫瘤醫(yī)院2010-2016年收治全子宮切除術(shù)(腹腔鏡、開腹、陰式)后于標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)宮頸癌的患者(包括外院轉(zhuǎn)診31例,24.40%)的初次手術(shù)指征、術(shù)前宮頸篩查情況、術(shù)后病理結(jié)果、是否接受補(bǔ)充治療、補(bǔ)充治療方式、生存率。結(jié)果:1.2010-2016年收治了經(jīng)手術(shù)治療宮頸癌10333例,其中意外發(fā)現(xiàn)的宮頸癌127例(包括外院轉(zhuǎn)診31例,24.40%),占1.22%。2.127例中未規(guī)范進(jìn)行宮頸癌篩查的有87例(68.50%),TCT的假陰性率、活檢的漏檢率分別為13.11%、1.72%。3.首次手術(shù)指征宮頸上皮內(nèi)瘤變I-III級(jí)114例(89.76%),子宮肌瘤8例(6.29%),宮腔積膿2例(1.57%),子宮內(nèi)膜癌1例(0.78%),卵巢囊腫1例(0.78%),子宮腺肌癥1例(0.78%)。4.127例患者,完成隨訪的有125例患者,其中死亡6例,死亡率為4.80%。病理類型為鱗癌的患者3年生存率高于非鱗癌患者(P0.05),而二者5年生存率及總生存率之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。5.UDCC患者中,依照FIGO分期IA1期81例(63.77%),IA2期40例(31.49%),IB1期5例(3.93%),IV期1例(0.78%,術(shù)后病檢示卵巢表面可見癌組織)。完成隨訪為125例患者,125例中未接受補(bǔ)充治療有71例(43.20%),接受二次手術(shù)4例(3.20%),接受放療52例(41.60%),二次手術(shù)與放療3年生存率、5年生存率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(接受二次手術(shù)患者中2例為保留卵巢功能行二次手術(shù),2例術(shù)后病理回報(bào)分別為淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移及存在高危因素,二次手術(shù)后予以放療)6.對(duì)二次補(bǔ)充手術(shù)和補(bǔ)充放療的轉(zhuǎn)移及并發(fā)癥進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn):補(bǔ)充放療出現(xiàn)并發(fā)癥有5例、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例,二次補(bǔ)充手術(shù)均未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移及并發(fā)癥,二者之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P均0.05。不除外是由二次補(bǔ)充手術(shù)例數(shù)過少及選擇二次補(bǔ)充手術(shù)患者年齡相對(duì)偏小有關(guān)。7.完成隨訪患者的年齡為32-75歲,平均年齡為52.8歲,其中45歲有24例,≥45歲有101例,經(jīng)COX風(fēng)險(xiǎn)回歸分析,年齡為影響UDCC患者生存率的危險(xiǎn)因素。年齡越低的患者的死亡率越高,生存率越低。(P0.05)結(jié)論:在婦科良性病變切除子宮前均應(yīng)進(jìn)行宮頸細(xì)胞檢查及HPV-DNA檢測(cè),嚴(yán)格按照“三階梯”進(jìn)行篩查,避免UDCC的發(fā)生。陰道鏡取活檢應(yīng)注意取樣范圍及取樣深度,針對(duì)鱗柱交界上移至宮頸管內(nèi)的患者,宮頸取活檢后必須搔刮頸管,防止出現(xiàn)漏檢。若為高級(jí)別CIN患者,應(yīng)以診斷性錐切作為首選診療手段。針對(duì)年輕、保留卵巢功能、無高危因素的UDCC患者,可以考慮選用二次補(bǔ)充手術(shù)治療;針對(duì)年輕、保留卵巢功能、有高危因素的UDCC患者,可以考慮于腹腔鏡下雙側(cè)卵巢懸吊術(shù)后予以補(bǔ)充放化療;針對(duì)年齡偏大、不保留卵巢功能、有高危因素的UDCC患者,可以考慮予以直接放化療。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R737.33

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2726752