【摘要】：背景產(chǎn)科急癥是指產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)突然發(fā)生的、嚴重威脅母兒生命的急性病癥,包括產(chǎn)后出血、心臟驟停、羊水栓塞、臍帶脫垂、子宮破裂、急性子宮內(nèi)翻、麻醉意外等,是導致孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的主要因素。婦幼衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,2017年我國孕產(chǎn)婦死亡率為19.6/10萬,較1990年孕產(chǎn)婦死亡率降低了77.9%,但是與發(fā)達國家相比,我國孕產(chǎn)婦死亡率仍較高,其中產(chǎn)科出血、羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病占前三位。我國各地區(qū)對孕產(chǎn)婦死亡評審分析中,醫(yī)務人員的知識技能問題占可避免因素中的第一位。目前國際上多數(shù)產(chǎn)科急癥相關(guān)的國際指南均推薦進行多學科團隊救治及日常培訓演練。產(chǎn)科急癥多學科仿真模擬培訓,即利用各種模擬手段再現(xiàn)產(chǎn)科急癥場景,對產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士及麻醉醫(yī)生等多學科人員進行培訓,旨在提高產(chǎn)科團隊處理急癥水平及合作能力,改善母兒結(jié)局,內(nèi)容涵蓋了幾乎所有產(chǎn)科急癥的規(guī)范處理技術(shù)。盡管產(chǎn)科急癥培訓在國際上得到迅速廣泛的應用,但文獻報道的培訓效果不盡相同,且目前中國尚缺乏臨床結(jié)局的相關(guān)研究。目的本研究采用前瞻性隊列研究法探討引入產(chǎn)科急癥多學科仿真模擬培訓后的教學效果及對產(chǎn)科質(zhì)量的影響。研究方法1.研究對象:2017年5月1日~2017年10月31日于鄭州大學第三附屬醫(yī)院接受產(chǎn)科急癥培訓的122名多學科醫(yī)護人員,以及2016年5月1日~2018年10月31日連續(xù)住院分娩的產(chǎn)婦29463例。2.研究方法:于2017年5月~2017年10月對包括產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科在內(nèi)的多學科人員進行為期2天的產(chǎn)科急癥多學科模擬培訓,采用柯氏四級評估模式來評價培訓前后的教學效果及母嬰臨床結(jié)局。3.統(tǒng)計學方法:采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用±s表示,3組樣本均數(shù)的比較若資料符合正態(tài)分布且方差齊性采用單因素方差分析;非正態(tài)分布資料以中位數(shù)(最小值,最大值)表示,偏態(tài)分布或方差不齊采用Kruskal Wallis檢驗。計數(shù)資料采用頻數(shù)及率進行描述,組間差異比較采用χ~2檢驗或校正χ~2檢驗。用Spearson相關(guān)分析對各變量之間的相關(guān)性進行分析。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果1.滿意度調(diào)查結(jié)果:80.32%的受訓者認為課程內(nèi)容非常正確,77.87%對導師的教學水平、方式以及方法非常滿意,63.93%受訓者認為模擬場景的布置準備很充分,93.44%的受訓者認為該課程有著極為重要的臨床實用性,且有必要開展此類課程,81.15%的學員認為經(jīng)過培訓后能夠收獲更多的新知識和技能。2.理論演練成績:受訓者的理論成績、演練成績,以及識別判斷、求助、操作、記錄以及團隊合作方面的成績在培訓后均有明顯提高(P0.05)。采用Spearson相關(guān)分析了解參與者一般情況與成績的關(guān)系,結(jié)果顯示理論成績與預習時間呈正相關(guān)(P0.05),參與者的演練成績與年齡、職稱及工齡之間存在正相關(guān)(P0.05)。3.母兒結(jié)局:培訓后剖宮產(chǎn)率、初次剖宮產(chǎn)率均降低(P0.05),即刻剖宮產(chǎn)平均DDI從20.58min減少到12.03min,陰道助產(chǎn)率增加(P0.05)。足月新生兒1分鐘Apgar評分≤7分發(fā)生率、5分鐘Apgar評分≤7分發(fā)生率及新生兒重度窒息率減少(P0.05)。肩難產(chǎn)發(fā)生率及會陰側(cè)切率有所增加(P0.05),但并未發(fā)生因肩難產(chǎn)所致的暫時性臂叢神經(jīng)損傷。中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、即刻剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率無明顯改變(P0.05)。結(jié)論產(chǎn)科急癥多學科模擬培訓能夠顯著提高產(chǎn)科相關(guān)多學科人員的知識技能水平,增強團隊合作能力,并改善培訓后短期內(nèi)母兒結(jié)局。柯氏評估模式可有效評價培訓質(zhì)量和發(fā)現(xiàn)問題。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R714

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本文編號：2718055