【摘要】：背景產(chǎn)科急癥是指產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)突然發(fā)生的、嚴(yán)重威脅母兒生命的急性病癥,包括產(chǎn)后出血、心臟驟停、羊水栓塞、臍帶脫垂、子宮破裂、急性子宮內(nèi)翻、麻醉意外等,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的主要因素。婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示,2017年我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率為19.6/10萬(wàn),較1990年孕產(chǎn)婦死亡率降低了77.9%,但是與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率仍較高,其中產(chǎn)科出血、羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病占前三位。我國(guó)各地區(qū)對(duì)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審分析中,醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)技能問(wèn)題占可避免因素中的第一位。目前國(guó)際上多數(shù)產(chǎn)科急癥相關(guān)的國(guó)際指南均推薦進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)救治及日常培訓(xùn)演練。產(chǎn)科急癥多學(xué)科仿真模擬培訓(xùn),即利用各種模擬手段再現(xiàn)產(chǎn)科急癥場(chǎng)景,對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士及麻醉醫(yī)生等多學(xué)科人員進(jìn)行培訓(xùn),旨在提高產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)處理急癥水平及合作能力,改善母兒結(jié)局,內(nèi)容涵蓋了幾乎所有產(chǎn)科急癥的規(guī)范處理技術(shù)。盡管產(chǎn)科急癥培訓(xùn)在國(guó)際上得到迅速?gòu)V泛的應(yīng)用,但文獻(xiàn)報(bào)道的培訓(xùn)效果不盡相同,且目前中國(guó)尚缺乏臨床結(jié)局的相關(guān)研究。目的本研究采用前瞻性隊(duì)列研究法探討引入產(chǎn)科急癥多學(xué)科仿真模擬培訓(xùn)后的教學(xué)效果及對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量的影響。研究方法1.研究對(duì)象:2017年5月1日~2017年10月31日于鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院接受產(chǎn)科急癥培訓(xùn)的122名多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員,以及2016年5月1日~2018年10月31日連續(xù)住院分娩的產(chǎn)婦29463例。2.研究方法:于2017年5月~2017年10月對(duì)包括產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科在內(nèi)的多學(xué)科人員進(jìn)行為期2天的產(chǎn)科急癥多學(xué)科模擬培訓(xùn),采用柯氏四級(jí)評(píng)估模式來(lái)評(píng)價(jià)培訓(xùn)前后的教學(xué)效果及母嬰臨床結(jié)局。3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用±s表示,3組樣本均數(shù)的比較若資料符合正態(tài)分布且方差齊性采用單因素方差分析;非正態(tài)分布資料以中位數(shù)(最小值,最大值)表示,偏態(tài)分布或方差不齊采用Kruskal Wallis檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及率進(jìn)行描述,組間差異比較采用χ~2檢驗(yàn)或校正χ~2檢驗(yàn)。用Spearson相關(guān)分析對(duì)各變量之間的相關(guān)性進(jìn)行分析。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.滿意度調(diào)查結(jié)果:80.32%的受訓(xùn)者認(rèn)為課程內(nèi)容非常正確,77.87%對(duì)導(dǎo)師的教學(xué)水平、方式以及方法非常滿意,63.93%受訓(xùn)者認(rèn)為模擬場(chǎng)景的布置準(zhǔn)備很充分,93.44%的受訓(xùn)者認(rèn)為該課程有著極為重要的臨床實(shí)用性,且有必要開(kāi)展此類課程,81.15%的學(xué)員認(rèn)為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后能夠收獲更多的新知識(shí)和技能。2.理論演練成績(jī):受訓(xùn)者的理論成績(jī)、演練成績(jī),以及識(shí)別判斷、求助、操作、記錄以及團(tuán)隊(duì)合作方面的成績(jī)?cè)谂嘤?xùn)后均有明顯提高(P0.05)。采用Spearson相關(guān)分析了解參與者一般情況與成績(jī)的關(guān)系,結(jié)果顯示理論成績(jī)與預(yù)習(xí)時(shí)間呈正相關(guān)(P0.05),參與者的演練成績(jī)與年齡、職稱及工齡之間存在正相關(guān)(P0.05)。3.母兒結(jié)局:培訓(xùn)后剖宮產(chǎn)率、初次剖宮產(chǎn)率均降低(P0.05),即刻剖宮產(chǎn)平均DDI從20.58min減少到12.03min,陰道助產(chǎn)率增加(P0.05)。足月新生兒1分鐘Apgar評(píng)分≤7分發(fā)生率、5分鐘Apgar評(píng)分≤7分發(fā)生率及新生兒重度窒息率減少(P0.05)。肩難產(chǎn)發(fā)生率及會(huì)陰側(cè)切率有所增加(P0.05),但并未發(fā)生因肩難產(chǎn)所致的暫時(shí)性臂叢神經(jīng)損傷。中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、即刻剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率無(wú)明顯改變(P0.05)。結(jié)論產(chǎn)科急癥多學(xué)科模擬培訓(xùn)能夠顯著提高產(chǎn)科相關(guān)多學(xué)科人員的知識(shí)技能水平,增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力,并改善培訓(xùn)后短期內(nèi)母兒結(jié)局�？率显u(píng)估模式可有效評(píng)價(jià)培訓(xùn)質(zhì)量和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R714

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本文編號(hào)：2718055