【摘要】：目的:觀察硬膜外不同劑量嗎啡對剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。方法:選擇我院2018年1月~2018年9月行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)病人90例,年齡20~35周歲,身高155~175cm,體重55~95kg,孕37~42周,首次妊娠,ASA分級Ⅰ或Ⅱ級,采用隨機數(shù)字表法,將病人分為M1、M2、M3三組,每組30例(n=30),M1組為嗎啡1mg組,M2組為嗎啡2mg組,M3組為嗎啡3mg組。均選擇腰硬聯(lián)合麻醉,L2/3椎間隙進行穿刺,腰麻使用0.75%鹽酸羅哌卡因1.6~1.8ml蛛網(wǎng)膜下腔注射,留置硬膜外導管。手術(shù)結(jié)束前15min硬膜外腔注入不同劑量嗎啡,M1組(嗎啡1mg);M2組(嗎啡2mg);M3組(嗎啡3mg)均用生理鹽水稀釋至6ml。手術(shù)結(jié)束前靜脈注射帕洛諾司瓊0.25mg,預防術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。觀察產(chǎn)婦術(shù)后2h、4h、8h、24h、48h時疼痛的感受并記錄視覺模擬評分(VAS)和鎮(zhèn)靜評分(Ramsay評分),記錄術(shù)后鎮(zhèn)痛補救次數(shù),惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生率及開奶時間。結(jié)果:3組產(chǎn)婦年齡(歲),體重指數(shù)(kg/m2),孕周(周),ASA分級構(gòu)成,手術(shù)時間(min)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。與M1組相比,M2組和M3組在術(shù)后2h、4h、8h、24h、48h時VAS評分均降低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。與M2組比較,M3組在術(shù)后2h、24h時VAS評分均降低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),在術(shù)后4h、8h、48h時VAS評分均升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。M1組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛補救率為26%,M2組和M3組未發(fā)生術(shù)后鎮(zhèn)痛補救,鎮(zhèn)痛效果良好。M1組中度疼痛的發(fā)生率為33%,而M2組中度疼痛的發(fā)生率為3%,M3組無中度疼痛的發(fā)生,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。M1組術(shù)后Ramsay評分1分的發(fā)生率為7%,Ramsay評分2分的發(fā)生率為93%,M2組和M3組均為Ramsay評分2分,3組之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3組產(chǎn)婦術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率分別為3%,10%,10%,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。M1組和M2組產(chǎn)婦無皮膚瘙癢發(fā)生,M3組產(chǎn)婦皮膚瘙癢的發(fā)生率為57%。與M1組和M2組相比,M3組皮膚瘙癢發(fā)生率升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3組產(chǎn)婦術(shù)后開奶時間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論:硬膜外腔注射嗎啡2mg用于首次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛效果好,鎮(zhèn)靜程度適中,惡心、嘔吐發(fā)生率較低,無皮膚瘙癢的發(fā)生,是剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的較好選擇,值得臨床推廣。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R719.8;R614

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本文編號：2714174