【摘要】：目的:探討低危妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤(low risk gestational trophoblastic neoplasia,LRGTN)的初始化療方案選擇及各化療方案的療效;明確LRGTN單藥化療耐藥的高危因素、一線單藥化療耐藥后影響二次化療方案選擇的臨床因素。方法:回顧性分析2012.1.1-2017.11.1在天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院診斷為LRGTN且規(guī)范治療的91例患者的臨床資料,計算各化療方案的緩解率、化療副反應發(fā)生率;采取SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件,運用χ~2檢驗,分析LRGTN患者各臨床因素與初始化療方案選擇、初始單藥化療耐藥、初始單藥化療耐藥后化療方案選擇的關系。結果:1.91例LRGTN初始選擇單藥治療78例,其中Act-D 1天療法11例、Act-D5天療法15例、MTX 0.4mg/(kg.d)靜注5天療法52例。三種治療方案耐藥率分別是36.36%(4/11)、40.00%(6/15)、42.31%(22/52),差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。多藥聯(lián)合治療13例無耐藥病例。91例中有8例輔助手術治療。2.78例單藥治療中,化療后骨髓抑制在Act-D 1天療法、Act-D 5天療法、MTX療法的發(fā)生率分別為45.45%、80.00%、78.85%,出現(xiàn)III-IV度骨髓抑制的概率分別為9.09%、20%、26.92%,但差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05),僅有2例IV度骨髓抑制均出現(xiàn)在MTX治療;Act-D 1天療法、Act-D 5天療法、MTX療法肝功能損害發(fā)生率分別為45.45%、46.67%、50%,三者差異無統(tǒng)計學意義,兩種Act-D療法均無III-IV度肝功能損害病例,MTX療法有7例出現(xiàn)嚴重肝功能損害。胃腸道不良反應、脫發(fā)發(fā)生率100%,均為I-II度。3.LRGTN患者初治采取單藥化療組與多藥聯(lián)合化療組在年齡、FIGO評分、治療前血β-HCG水平、是否輔助手術治療、初治緩解率方面存在統(tǒng)計學差異(P0.05),而在發(fā)病距末次妊娠間隔、FIGO分期、子宮病灶個數(shù)及大小、肺部CT所示肺部轉移灶個數(shù)及大小方面差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.LRGTN初治采取單藥化療緩解組、單藥化療耐藥組在治療前血β-HCG水平、FIGO評分存在差異,且有統(tǒng)計學意義(P0.05),即治療前血β-HCG水平≥1×10~4mIU/ml、FIGO評分4-6分者初治單藥化療耐藥率較高;而初治單藥化療耐藥與否跟年齡、發(fā)病距末次妊娠間隔、FIGO分期、子宮病灶個數(shù)及大小、肺部CT所示肺部轉移灶個數(shù)及大小差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。5.初始單藥治療耐藥后選擇另一單藥治療組與直接選擇多藥聯(lián)合化療組,二者在耐藥時血β-HCG水平不同且差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05),直接更改為聯(lián)合方案化療者耐藥時血HCG水平常常超過1×10~4mIU/ml;兩組在緩解率、年齡、距離末次妊娠間隔、FIGO分期、FIGO評分、子宮病灶大小、個數(shù)方面的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。6.4例LRGTN單藥化療耐藥后更改為多藥聯(lián)合化療,化療副反應程度較前加重,胃腸道反應由I度升級為III度、骨髓抑制由I度升級為III度,其中1例達IV度骨髓抑制。除外此4例,多藥物組發(fā)生骨髓抑制、肝功能損害概率均高于單藥組(76.92%VS 72.97%,76.92%VS 50%),但僅在肝功能損害發(fā)生率上差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);多藥組較單藥組更容易出現(xiàn)嚴重的化療副反應,其中III-IV度骨髓抑制分別為46.15%、24.32%,III-IV度肝功能損害分別為15.38%、9.46%,但差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組在胃腸道不良反應、脫發(fā)的發(fā)發(fā)生率均為100%,多藥組更容易出現(xiàn)III-IV度胃腸道不良反應(30.77%VS 0%)、脫發(fā)(7.14%VS 0%),差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:1.LRGTN首選單藥化療,以下三種單藥化療方案:甲氨蝶呤MTX0.4mg/(kg.d)靜脈注射5天、放線菌素0.5mg靜脈滴注5天、放線菌素1.25mg/3【猜齙巫，

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